本帖最后由 医者仁心 于 2015-3-5 15:46 编辑
肩周炎是一种慢性劳损性肩关节周围的无菌性炎症，以肩关节疼痛、功能障碍、肌肉无力为主要症状的常见疾病，因发病年龄50岁左右为多，故称之为“五十肩”，女性多于男性，体力劳动者多见，肩部感受风寒、缺少运动、肩部外伤等均可成为肩周炎的诱因。肩周炎的病理变化分为早期和晚期，早期病变部位在关节囊，以肩关节周围组织充血、水肿、渗出为主，临床以疼痛为主要表现，多表现为静止痛，昼轻夜重。晚期病变部位波及关节周围软组织，呈现退行性纤维化，使关节囊及周围肌腱发生粘连，临床以功能障碍为主要表现，基于肩周炎的病理特点，临床治疗旨在消除疼痛，改善和恢复功能为主要目的，而如何解除软组织的广泛粘连，恢复各肌肉组织的动态平衡则是治疗的关键所在。我科采用浮针刀配合手法松解治疗肩周炎，取得了良好效果，报道如下。 患者均为针灸科住院患者，均符合国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准，经CT或X光片检查结合临床症状、体征诊断为肩周炎，其中左肩24例，右肩17例，双肩3例，年龄最小43岁，最大69岁，平均52.8岁；疗效最短2个月，最长3.5年，平均6个月。 诊断及纳入标准：参照国家中医药管理局颁发的1994年《中医病证诊断疗效标准》制定的诊断标准拟定，结合CT或X光片检查以及临床症状、体征具备以下条件者。①症状：所有患者均有不同程度的肩部疼痛，可向前臂或颈部放射，昼轻夜重，不能患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均明显受限，严重时患者不能梳头、洗脸、穿衣、扣胸衣、系腰带等。②体征：患者肩部外展、内收、上举、后伸、内旋、外旋、环绕等动作的单一解剖功能受限，尤以肩关节外展、外旋、后伸受限最为明显，可在喙突、肩峰下滑囊、肱二头肌长头、肱二头肌短头、斜方肌、岗上肌、三角肌前、后缘等处有广泛压痛点，病程久者可在三角肌、岗上肌等处发生肌肉萎缩。③影像学检查：X线光片可见肩部骨质疏松、骨质增生，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征，提示肩关节周围炎。 排除标准：①排除急性肩关节损伤、肩关节结核、肿瘤者；②风湿、类风湿性关节炎、中风后遗症患者；③合并心脑血管疾病、肝、肾、造血系统的严重疾病；④严重骨质疏松、肩周炎无粘连者；⑤月经期及妊娠期女性；⑥不能坚持或不愿进行本治疗方法或加其它治疗方法影响资料收集和疗效评定者；⑦不符合纳入标准，未按规定进行治疗和检查或资料不全者。 治疗方法：针刀治疗 在喙肱肌、肱二头肌短头附着点、岗上肌抵止端、肩峰下、岗下肌、小圆肌的抵止端及肩部压痛点（阿是穴）找出针刀进针点并做好标记，常规消毒、铺巾、戴无菌手套，于每个进针点皮下注入2%利多卡因2 mL局部麻醉，一般选择汉章牌一次性4号针刀，左手拇指切压进针点皮肤，右手持针刀，尽量避开浅表血管，快速垂直刺入皮下后缓慢进针，刀口线方向与治疗部位的神经、血管、肌纤维、肌腱韧带走行方向一致，当患者感到局部酸痛、胀痛或术者手感刀下有阻力，滞感明显时行纵行剥离，必要时可横行切割或十字切割，手感无阻滞，针下有松动感后出针，用消毒敷料按压3~5 min，无出血后用创可贴贴敷，术后24 h不沾水，每星期治疗1次，3次为1个疗程，1个疗程后观察疗效。 浮针治疗 针刀治疗后的第2天开始行浮针治疗。患者取坐位，充分暴露肩部，作前屈、后伸、内旋、外展等运动找出疼痛点并做好标记，医者手指及进针点皮肤常规消毒后，选用符氏研制的直径0.6 mm，长32 mm中号浮针，在距痛点5~10 cm处，针体与皮肤呈15~35°角快速刺入，达皮下疏松结缔组织后，直指痛点推进针体，以进针点为支点，手持针柄做左右均匀摇摆扫散手法运针3~5 min，询问患者疼痛改善情况，待疼痛减轻甚至消失后留针40~50 min，10 min后再次扫散3~5 min，留针其间扫散3次左右，疼痛完全消失者取针，效果见佳者取出钢针芯，软套管留置皮下8~24h，隔日治疗1次，3次为1个疗程，3个疗程后观察疗效。 手法松解：针刀或浮针后行手法治疗。（1）疏展理筋法：①患者取坐位，医者立其患侧，以揉、摩、 、推、拿、捏等多种手法在患肩周围及其颈项、肩背、患侧上肢方手法3~5遍；②在患侧肩前（肱二头肌长腱处）、肩外（三角肌止点）、肩后（岗上肌、岗下肌）部位压痛点各处，施以弹拨手法或弹筋束，或垂直拨筋束，再顺肌肉走向进行捋顺，反复3 min。 （2）暴力撕裂法：①上举外展手法：患者取卧位，嘱其充分放松，医生站于患侧，左手按住患肩关节上端，右手托扶患肢肘关节，嘱患者尽量外展上举患肢，当达到最大限度而不能再上举时，右手迅速向上提肘关节，可听到患侧肩关节有“喀叭”的撕裂声，速度要快，手法要轻巧；②后伸内收手法：患者取坐位，医生站于患者背后，单膝定在患者的脊背中央，双手握住患者的双肘关节，向后牵引至最大位置时，再向肩关节后内方弹压。 疗效标准：治愈：肩关节疼痛消失，活动恢复正常或接近正常，前屈、后伸、外展功能受限不超过10°，肱骨头旋转受限不超过5°，后伸内旋拇指可达T10棘突。显效：肩关节疼痛基本消失，肩关节功能活动稍受限，前屈、后伸、外展功能不超过20°，肱骨头旋转受限不超过15°，后伸内旋拇指可达L1棘突。有效：肩关节疼痛部分消失，功能中度受限，前屈、外展、后伸功能受限不超过25°，肱骨头旋转受限不超过20°，后伸内旋拇指可达L3棘突。无效：肩关节疼痛不减，功能活动严重受限，前屈、后伸、外展、旋转功能受限均在25°以上。 经治疗，44例患者中，痊愈32例，显效7例，有效5例，无效0例，总有效率为100%。 传统医学认为肩周炎主要是由于人过中年肝肾精亏则筋失所养，筋脉拘急失用，风寒湿邪乘虚入侵，客于肩周血脉筋肉所致。肩关节是全身活动范围最大的关节，肩关节的运动比较复杂，既有单独运动，又有相互间协同运动以及由各运动间的综合完成的旋转动作，可作前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、上举、环绕等方向运动，参与的肌肉较多，从肩部的生理解剖看，肩袖包绕在肱骨头周围，肱骨头前方为肩胛下肌腱，上方为岗上肌腱，肩前部有肱二头肌长、短头，肌腱在肩部周围有肩峰下滑囊、三角肌滑囊、喙突下滑囊等。当局部感受风寒、慢性劳损、外伤等均可导致上述肌腱的起止点损伤，出现炎性细胞浸润、组织液渗出而引起肩关节周围软组织痉挛、挛缩，导致肩关节疼痛，活动功能障碍、肌无力甚至肌肉萎缩等系列临床综合征。小针刀的进针点就是肩周肌肉、肌腱的起止点，通过针刀的横向切割、纵向切割、广泛性通透剥离、疏通剥离等手法可直接作用于粘连肌肉、韧带的高应力点，彻底地把骨面肌腱、韧带的粘连处分开，从而阻断疼痛和肌紧张之间的恶性循环，起到良好的镇痛解痉作用，同时使受压的神经血管得到松解，使神经功能恢复正常。浮针疗法是近年来出现的一种物理治疗方法，是以局部疼痛为基准，在疼痛周围的正常组织上进针，针尖对准痛点，针体沿皮下疏松结缔组织推进，对各种疼痛性疾病，其治疗效果非常显著，扫散动作是浮针的真正特色。扫散手法能扩大治疗面积，浮针针体在皮下疏松结缔组织扫散，皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有电压效应。扫散运动时，使疏松结缔组织产生并释放生物电信号，通过疏松结缔组织的纤维传导生物电信号，使细胞电压门控通道改变状态，从而迅速改变细胞组织的微观电生理，改善肌肉及其他组织的痉挛、挛缩，激发疏松结缔组织的治疗作用，提高局部血液循环，减少致痛物质，起到止痛及修复炎症作用。
| 
|Archiver|手机版|小黑屋|董氏奇穴|针灸培训|董氏针灸|阳光中医针灸推拿学校论坛
( 鲁ICP备14003402号-1 ) 
发表于 2015-3-5 15:45:23
