浮针疗法治疗冈上肌肌腱炎

医者仁心

       冈上肌肌腱炎,又称冈上肌综合征、外展综合征,是指劳损和轻微外伤或受寒后引起的肌腱退行性改变,属于无菌性炎症,以疼痛、功能障碍为主要临床表现,严重影响患者的工作生活,给患者造成困扰。冈上肌肌腱炎一般通过局部封闭缓解症状,但是疗效大多不满意。笔者采用浮针疗法配合肩关节松动训练治疗冈上肌肌腱炎,取得了较为满意的疗效 ,现报道如下。

       患者均为门诊及住院收治的冈上肌肌腱炎患者,病程最短24 d,最长 1 年,平均(3.8±4.2)个月。符合以下诊断标准：①肩部有轻微外伤、劳损或感受风寒之邪的病史;②肩背外上部剧痛,可放射到三角肌止点处或肘部,也可向颈部放射;③在肱骨大结节处、三角肌止点处可触及压痛点;④被动外展疼痛轻微,疼痛弧试验阳性,抗阻力外展试验阳性;⑤Hawkins 冈上撞击试验阳性,冈上肌试验阳性。

      治疗方法：浮针疗法

      选取肩胛骨冈下窝中央凹陷处,肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上 1/3 折点处为进针点,常规碘酒消毒,乙醇脱碘,浮针迅速平刺刺入皮肤,针尖指向冈下肌疼痛点,沿皮下缓慢推行进针致针柄处,应避开神经血管,进针过程无酸麻痛等不适感。以大拇指为支点,在皮下疏松结缔组织中进行 30°范围内的扫散,持续 3 min,按压疼痛阳性点,疼痛减弱或消失,拔出针芯,用输液贴固定软套管,嘱患者进行肩关节上举、平伸、外展动作,持续 2 min。

       肩关节松动训练：①长轴牵引。患者取仰卧位,上肢稍外展。治疗者外手握住肱骨远端,内手放在腋窝,拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨,使肱骨在关节盂内滑动,直到关节周围有紧绷感(微疼)后停留10 s,然后放松,重复5次;②前屈向足侧滑动。患者取仰卧位,上肢前屈90°,屈肘,前臂自然下垂。治疗者双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端,双手五指交叉,同时向足的方向牵拉肱骨,使肱骨在关节盂内滑动,直到关节周围有紧绷感(微疼)后停留10 s,然后放松,重复5次;③外展向足侧滑动。患者取仰卧位,上肢放于体侧或外展至最大范围,肘关节伸、屈均可。治疗者坐在患者患肩床头,双手拇指放在肩峰下肱骨头上,其余四指自然分开放在两侧,双手固定不动,身体前倾,借助身体及上肢力量向足的方向推动肱骨,使肱骨在关节盂内滑动,直到关节周围有紧绷感(微疼)后停留10 s,然后放松,重复5次。

      疗效标准：采用美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)肩关节评分系统进行治疗前和治疗后肩关节的功能评价。UCLA评分总分 35 分,根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的满意度进行评分。治愈:UCLA 评分 34～35 分。好转:UCLA 评分 28～33 分。无效:UCLA 评分≤27 分。

       经治疗，21例患者中，治愈17例，好转4例，无效0例，总有效率为100%。

       冈上肌肌腱炎产生的原因主要为退行性改变,可能是长期磨损或血供等因素引起冈上肌组织退变,其发生大都存在损伤史,如未及时合理处理,继续重复损伤动作,最后即变成慢性。冈上肌参与肩袖组成的一部分,对肩关节的稳定和运动起到重要作用,由于其解剖位置处于肩袖中央,因此受到四周的力量,冈上肌腱极易引起慢性疲劳性损伤,出现肌腱充血、水肿、粘连等无菌性炎症,影响肩的外展功能,出现 60°～120°的“疼痛弧”症状。

       本研究浮针疗法是以冈上肌肌腱炎局部病变为基础,在病痛周围入针,针对病灶浅膜层进行扫散,刺激皮下疏松结缔组织、神经末梢,从而起到诱发机体应激性反应,释放神经递质、改善局部血液循环、增加淋巴循环、调动人体防御系统、促进肌肉神经修复的功效。

医者仁心

      关节松动训练,是现代康复治疗技术的重要手段之一,应用于关节功能障碍的治疗,例如关节疼痛、关节活动受限或者关节僵硬等,具有缓解疼痛、改善关节活动范围的作用。针对冈上肌肌腱炎外展功能的受限,笔者采用长轴牵引以及向足侧滑动的关节松动训练,还可以有效增加肩关节肩峰下的间隙,减轻周围组织对冈上肌肌腱的压力,减轻和消除疼痛,促进关节活动功能的恢复。
      综上所述,合理运用浮针疗法配合肩关节松动训练治疗冈上肌肌腱炎疗效肯定,方法简便,值得临床应用。