浮针疗法治疗膝骨关节炎

医者仁心

       膝骨关节炎(KOA)亦称膝关节增生性、退行性骨关节炎，有发病率高、复发率高的特点。多见于老年人，且女性多于男性，肥胖者居多；该病的发生常与衰老、损伤、感染、炎症、长期负重、代谢异常等因素有关，是中老年常见病、多发病；其临床表现以膝关节疼痛僵硬、肿胀、弹响、活动受限为主要特征，严重影响健康和生活质量，是一种病情复杂、病程长及危害极大的慢性疾病。目前尚无有效阻止该病发展的药物与治疗方法。随着人口老龄化的发展，骨关节炎已成为危害老年人身心健康的主要疾病之一。近年来，笔者采用浮针疗法配合超短波治疗KOA，配合护理、预防指导，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

       患者均为医院门诊或住院部就诊患者，年龄42—71(54．2 4-2．4)岁；病程(4．8 4-2．5)个月(7d～13a)；单膝52例，双膝8例。符合以下诊断标准 ：参照美国风湿病学会2001年制定的KOA的诊断标准。膝关节疼痛患者有下列7项中的3项可诊断为KOA：①年龄≥45岁；②晨僵≤30min；③活动时有骨响声；④有骨压痛；⑤膝关节周围肿胀；⑥x线检查示膝关节骨端边缘有骨赘形成；⑦关节无触及的发热。

       治疗方法:浮针疗法患者均采用仰卧位，屈膝，腘窝下置以一软垫，放松膝关节，保持膝关节120—150°的位置。根据病情在患者膝关节周围用拇指、示指及中指的指腹触摸，选出2～3个主要的MTrP点(又称肌筋膜触发点、激痛点、myofascialTrigger point)。进针点常规消毒后，选用南京派福医学科技有限公司生产的一次性浮针，在距离MTrP点5～10 cm处(根据病情、进针部位的皮肤、皮下结构等情况决定)，针尖与皮肤呈15—30°直指痛点，达皮下疏松结缔组织后，手持针柄，针尖上翘做青龙摆尾手法，运针3—5 min，待患者疼痛减轻甚至消失，在留针过程中给予患膝关节功能训练(主动或被动均可)5—10 min，然后起针(效果欠佳者可抽出针芯，将软套管置留皮下8—24 h)。隔日1次，3次为1个疗程。

       超短波治疗     超声波治疗采用上海医疗器械高技术公司生产的LDT  CD31型落地式超短波治疗仪，频率50 Hz、波长7．2 m、电流强度80—100 mA，将两片电极分别置于膝关节上下两面，用松紧带固定，输出导线保持平行，投照20 min，每日1次，7 d为1个疗程。

       1个疗程结束后休息1d后继续第2个疗程，3个疗程后由专人进行疗效评定。

       护理：

       心理护理： KOA多以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动障碍为临床特征，患者常伴有不同程度的活动受限，生活自理能力下降，病程较长，往往反复发作，难免会产生恐惧、焦虑、烦躁、悲观情绪，护士应多与患者沟通，了解患者心理需求及心理动态，详细讲解疾病的发生、发展、转归及预后，让患者对疾病有个正确的认识，以积极的心态配合治疗。

       休息、活动及饮食护理

       膝关节是人体负重关节，在急性滑膜炎渗出期要卧床休息，减少关节活动，病情严重者可利用把手、手杖、轮椅、护膝等辅助设施减轻关节负荷，避免频繁上下楼梯，长时间下蹲、站立，避免一些易于造成和加重关节面损伤的姿势和体位。关节腔积液导致大量的蛋白质、维生素、电解质丢失，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，对于身体肥胖者，膝关节要承受很大的重量，要提醒患者不要摄入肥厚油腻的食物，以清淡、低脂食物为主，适当减肥，能减轻膝关节负担，有利于关节修复。

       浮针的护理帮助患者采取舒适体位，注意保暖，浮针前做好准备和解释工作，讲解针刺的感觉和注意事项，消除患者紧张和恐惧心理，严格执行操作规程，针刺过程中随时观察患者面色神志变化和反应，出现不适随时停止操作并采取相应处理措施。

       理疗的护理向患者讲解超短波治疗的原理和注意事项，熟练掌握超短波的适应证和禁忌证，遵照仪器使用说明书的要求，功率应选择以温暖舒适为宜，应避免过高过低，对心脏装有起搏器、心脏电极、体内装有金属、妊娠期妇女、有出血倾向、伴全身感染性疾病患者不能使用超短波治疗；同时，对于治疗部位有严重血液循环障碍、温热感觉迟钝、丧失者、高热、糖尿病患者慎用超短波治疗。

       预防

       严格控制体质量膝关节是人体主要的承重关节，超重会增加关节的负荷，增加骨性关节炎的发病率并加重骨性关节的症状。改变和适当调整自己的饮食结构，粗、细粮合理搭配，多吃一些蔬菜、瓜果，减轻体质量对减轻关节负担，改善关节功能、减轻疼痛等方面是十分有益的。

       减少膝关节的创伤关节受到反复多次的微小损伤或单次外伤，都有可能导致关节软骨的不同程度损伤；改变关节正常的结构，从而增加了患骨性关节炎的危险性。要尽量避免和减少膝关节的外伤和反复的应力刺激，特别是中、老年人，在日常生活和体育锻炼中，应避免一些剧烈活动，比如长跑、反复的蹲起、跪下、经常抬举重物等。

       掌握科学的锻炼方法对于骨关节炎患者，体育锻炼尤为重要。但由于个体差异很大，不能盲目锻炼，不恰当的锻炼反而会加速骨关节炎的发展或使病情进一步恶化，有的患者还可能出现心脑血管意外，对于合并骨质疏松的患者还有可能导致骨折。对于中老年患者不宜参加如长跑、登山、爬楼梯、打网球或羽毛球等剧烈运动；比较适合增加关节活动度、肌肉力量、有氧或耐力训练运动方式，如散步、游泳、推拿按摩、骑自行车等，同时要保证每天在一定的时间内坚持进行各部位的关节功能锻炼。锻炼要循序渐进、持之以恒，使关节的灵活性逐渐增大。

       预防骨质疏松症主要包括：保持健康心态、合理膳食、适当运动、不吸烟酗酒、经常参加户外活动、多晒太阳等。对骨质疏松比较严重的患者可适当补充一些钙剂、活性维生素D、双磷酸盐、鲑鱼降钙素等。

       疗效评定标准：痊愈：膝关节疼痛、肿胀基本消失，关节活动功能恢复正常，积分≥95分。显效：膝关节疼痛、肿胀明显减轻，关节活动功能基本正常，积分≥75分。有效：膝关节疼痛、肿胀减轻，关节活动功有所改善，积分上升≥10分。无效：临床症状无明显改善，积分值上升<10分。

       60例患者经3个疗程治疗后痊愈42例占70％，显效10例占17％，有效5例占8％，无效3例占5％，总有效率为95％。随访半年，无一例复发。

       KOA在传统医学中归属于“骨痹”、“筋痹”范畴。传统医学认为，人至中年，肝肾亏虚筋骨失养，不容则痛H]。加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌扑扭伤或长期劳损，导致筋络痹阻，骨脉瘀滞，不通则痛。肝肾亏虚为内因、风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物，属本虚标实证。《素问·宣明五气篇》云：“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋。”说明中老年人的骨骼、肌肉系统有一个衰老、退变的过程，这一过程与肝脾肾关系密切。

       浮针疗法是一种以皮部理论、近治原理、以痛为腧理论、《内径》刺法为基础的现代针灸疗法。大量的临床应用证实该法对各种软组织损伤疼痛有较好的疗效，它以即时起效为标志，同时留针后疗效可维持，其镇痛作用可能与神经系统调节和体液因素影响有关哺J。浮刺时进针点选择在疼痛周围，针体运行在皮下，针尖直达病灶，符合中医学近治原理及“以痛为腧”理论。实践证明局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明显低于健康人，浮针治疗后血流量明显增加，可使致痛物质减少，从而起到止痛作用。

       超短波疗法是一种高频电磁波，穿透能力强。超短波定向照射病变部位可使局部增加血液循环，促进新陈代谢，提高局部免疫力，并促进血管上皮细胞及神经质组织的炎症修复，起到消炎、消肿、止痛的作用。同时亦可减轻损伤部位神经末梢的化学和机械刺激，调节神经末梢兴奋性，增强细胞活力，改善局部组织营养，有利于神经细胞的生长和功能恢复，而达到消炎和镇痛作用。中小剂量超短波的作用下吞噬细胞数量增多，吞噬细胞能力增强，白细胞干扰素效价升高，有利于炎症的控制和消散，从而达到治愈膝骨关节的目的。

医者仁心

      随着社会人口老龄化进程的加剧，KOA的发病率明显增加，据统计60岁以上人群中50％人群在x线摄片上有骨关节炎的表现，75岁以上的人群中，80％有骨关节炎病症状，中国农村有临床症状的KOA发病率明显高于城镇。由于该病好发于老年人，往往是在症状还不能得到有效的控制就导致患者出现一系列的并发症，给生活带来不便，严重危害着中老年人的身体健康和生活质量。本病病程较长，常是缓解与复发交替出现，临床治疗不仅需要迅速控制其活跃期，更重要的是要防止其炎症的急性发作，以减少对关节结构的进一步损害。因此在系统有效治疗的同时采取科学有效的护理，能提高治疗效果，缩短治疗时间，减轻患者痛苦，同时骨关节炎一般认为是从软骨面开始发病，关节软骨磨损和关节代谢失调为主要原因，日常保健则是保护膝关节、防止软骨退化及膝关节炎复发的有效措施。预防指导可提高患者对自身疾病的认识，增强预防意识，改变不良生活方式和不良行为习惯，通过积极的锻炼和预防，消除和减少影响健康的危险因素，从而预防KOA的复发。