脑梗死急性期的靳三针治疗法

岁月如歌

    脑血管病是严重危害人类健康的疾病之一，其中脑梗死是由脑部血液循环障碍、脑功能受损引发的以局灶性神经功能缺失为特征的疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重影响患者的生活质量，据估计７０％的生存者都遗留不同程度的后遗症。脑梗死急性期治疗对患者病情的转归和预后至关重要，是减少死亡率、减轻致残程度的关键。针灸治疗费用低、较安全，且多项研究已经证明其对脑梗死有显著疗效，但针刺取穴方法各有不同，靳三针疗法是以靳瑞教授为创始人，以“靳三针”组穴配方为主的一种临床针灸取穴流派，其简单易学且实用有效。

       患者均为医院内科住院的脑梗死急性期运动功能障碍患者，年龄４４～７６岁，平均６２岁；病程３～７ｄ，平均６ｄ。符合以下诊断标准：参照１９９５年全国第四届脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经头颅ＣＴ或头颅ＭＲＩ证实为脑梗死。纳入标准：（１）符合上述诊断标准的急性大动脉性脑梗死、小动脉性脑梗死住院患者，第一次发病，年龄４４～７６岁，从发病７２ｈ到接受针灸治疗病程不超过７ｄ，生命体征平稳，且意识清楚；（２）有肢体运动功能障碍；（３）无其他重大内科疾患。排除标准：（１）再次脑梗死患者；（２）脑外伤、脑肿瘤及颅脑手术后等非脑血管病病因所致的偏瘫患者；（３）急性期昏迷者；（４）有心、肝、肾功能不全或消化道出血等其他并存病者；（５）心源性栓塞和其他原因导致的脑梗死。

        治疗方法：常规药物+靳三针疗法。

      （１）常规药物 治 疗：口 服 阿司 匹 林 肠 溶片１００ｍｇ，每 晚１次；注射用单唾液四已酸神经节苷脂、注射用红花黄色素静脉滴注等；脑水肿者给予２０％甘露醇静脉滴注；控制高血压、高血糖、高血脂等。（２）靳三针疗法：基本取穴    四神针（百会前后、左右各旁开一寸取穴）、颞三针（耳尖直上二寸入发际为第１针，其前、后各一寸为第２、３针）、手三针（曲池、外关、合谷）、足三针（足三里、三阴交、太冲）。随证配穴：手指握拳取合谷、后溪、四缝、八邪、十宣，腕下垂取外关、养老、阳池、阳溪，手拇指内收取鱼际，前臂内旋后伸取肩前、肩贞、肘尖，足内翻取绝骨、申脉，足外翻取照海等。常规穴位消毒，毫针刺，予平补平泻法，中等 刺 激 强 度，每次 留 针２０～３０ｍｉｎ，每 隔１０ｍｉｎ重复捻转１次。每日１次，７ｄ为１个疗程，连续治疗３个疗程后评价疗效。

       疗效判定：由专人按“中国临床神经功能缺损程度评分标准”于治疗前（入组时）及治疗后（治疗３个疗程结束时）进行神经功能缺损程度评分，疗效判定以显著进步、进步、无变化、恶化统计，总有效率＝显著进步＋进步。（１）显著进步：神经功能缺损评分减少５１％～９２％，病残程度１～３级，部分生活自理；（２）进步：神经功能缺损评分减少１７％～５０％；（３）无变化：神经功能缺损评分减少或增加在１７％以内；（４）恶化：神经功能缺损评分增加１６％以上或死亡。

       经治疗，26例患者中，显著进步6例，进步14例，无变化3例，恶化3例，总有效率为76.9%。

岁月如歌

       脑梗死在中医属“脑中风”范畴，其基本病机为阴阳失调、气血逆乱，其病位在脑，与肝肾密切相关。中医认为，“头为诸阳之会”，手足三阳经会同其他阳经将全身经气上输头部并贯注于脑，以维持脑部正常生理功能活动。内伤积损、风、火、痰、瘀等影响头部经气运行时即可发生中风，头针可调节经络气血运行，协调阴阳之和合，达到治疗脑中风的目的。脑梗死急性期偏瘫相当于中医学的“痿证”，根据“治痿独取阳明”这一原则，体针取穴以阳明经穴为主并结合三阴交，阳明为多气多血之经，又主宗筋、肌肉、四肢的正常活动，故四肢必须受到阳明经气的充养才能正常活动；三阴交补肝肾、益脑髓、调气血。针刺上述诸穴可鼓舞气血、平衡阴阳、疏通经络，使机体各肢体的活动功能逐渐恢复。从现代医学角度看，大脑皮层功能区在头皮上的投影理论认为，顶颞前斜线相当于大脑皮层中央前回在头皮上的投影，是对侧肢体的运动中枢；顶颞后斜线相当于大脑皮层中央后回在头皮上的投影，是对侧肢体的感觉中枢。根据大脑皮质中枢交叉支配的原理，针刺偏瘫患肢对侧头部运动区，具有较好的恢复患肢功能的作用。脑梗死急性期病灶由中心坏死区及周围的缺血“半暗带”组成，坏死区脑细胞死亡，但缺血“半暗带”由于存在侧支循环尚有大量存活的神经元，如果能在短时间内迅速恢复缺血“半暗带”血流，该区脑组织损伤则是可逆的，神经细胞可存活并恢复功能。多项研究表明，局部针刺有疏通局部气血的作用，故头针有利于促进脑缺血“半暗带”功能恢复。朱月伟的临床研究发现，针刺治疗可改善病灶周围脑组织细胞缺血缺氧状况，促进侧支循环建立及血肿吸收。反之，针刺肢体穴位，局部神经肌肉兴奋，通过神经传导可激活支配其活动的部分脑细胞功能。胡蓉等临床研究发现，针刺患肢穴位，受刺激的肌肉兴收缩并可不同程度地激活受损脑细胞，使其功能恢复或细胞内功能重组，最终使瘫痪的肢体运动功能恢复。本临床研究表明，脑梗死急性期常规药物治疗配合靳三针疗法，极大地促进了患者受损害的部分脑细胞恢复，可使神经组织获得重建和再塑，使患者的肢体功能得到较好康复，明显改善患肢运动功能，减少病残率，提升生活质量。本疗法费用低，安全有效，尤其在基层医疗单位是一种非常实用且值得推广的方法。