铍针疗法治疗软组织劳损性疾病

中医理疗

       近年来,笔者采用小铍针治疗部分软组织劳损性疾病,取得了良好疗效"该疗法将针刺!手术和局部封闭有机地结合起来,取长补短,有效地解决了部分软组织病的治疗难题,现报道如下"

       小铍针的握持：医者根据待切割组织至体表的距离,以拇、示二指抵捏住针身的适当位置,针舵抵于手掌的第五掌指关节处,以拇、示二指为支点,摆动式运动针尖,达到体会组织层次和切割病变组织的目的。

       进针入路：进针点的选择应以患处局部解剖为依据,以人路安全、操作方便为原则。一般从局麻进针点垂直于皮肤刺人,进针过程中注意横向摆动针尖,探索进针,靠其两侧和背面的钝性部分体会针尖所在的组织层次。尤其应避开重要血管和神经,到达所需切割的组织层面时,应根据所切割组织的特点,依靠小被针背面和两侧的钝性部分,在待切割组织表面横摆滑动针尖,在感知清楚待切割韧带或类似组织的情况并确定切割的方向和长度后,刺人该层组织并实施切割。

切割方法：应施行前后摆动式的抗阻力切割,阻力消失即示切割完成。针尖达到待切割组织层面(如韧带、腔鞘等)时,针端可紧贴其表面做较大幅度运动,而针尖刺入待切割组织时则阻力很大,组织层次感知清晰,随即将针尖准确地限定在待切组织层内进行切割。注意:整个操作过程中,没有阻力时切勿在针刃方向实施探寻和切割!根据病情需要,确定切口方向。如喙肩韧带和腕横韧带的切口应与韧带表面和其两端附着点间的连线垂直,腱鞘炎则沿键鞘的纵轴切割。切割长度则应达到具体病种的松解要求。

       术后护理：无菌敷料覆盖,针孔一般在3d内即可愈合。

       临床应用：

       肩部撞击症：进针点位于喙突与肩峰端之间,距喙突外缘和锁骨前缘各约0.5Cm处,局麻药注于喙肩韧带上表面以浅,若同时切割喙肱韧带则局麻药应同时注于二韧带之间。切割沿缘突外缘外侧约0.5cm,全层切断喙肩韧带近内侧端。

       病例1:王x,男,46岁,农民,以“左肩关节弹响疼痛0.5a,加重1个月余”就诊。检查:左肩关节主动斜上举受限,喙突外侧压痛明显,手心向上被动上举疼痛稍减轻,肩部撞击试验阳性。行小铍针疗法,切割历时约3min,弹响随即消失,出针后用力按压针孔5min,消毒敷料覆盖3d,其间每日主动做云手动作运动肩关节3次,每次3min,3d后痛止。la后随访完全正常。

       按语:以往对保守治疗无效的肩部撞击症可采用肩峰下装置成形术,因创伤较大,疗效不佳,接受手术者很少,成为劳动者常见的肩痛顽疾。笔者观察患者体征,体会到整个病程中肥厚硬化的喙肩韧带是产生撞击的病变中心,常可伴有喙肱韧带的挛缩。切断喙肩韧带可解除喙肩育结构的摩擦损伤,阻断继发无菌性炎症过程,并使这一过程产生一定程度的逆转,在局部为机体的修复机制发挥良性作用创造了条件。

       慢性腕管综合征

       进针点位于掌长肌腔远端尺侧缘向环指近侧横纹中点的延长线上,共取3点,分别位于远侧腕横纹和距该点远近各1Cm处。局部麻醉限于屈肌支持带以浅,若局麻药误人腕管内则应中止治疗。体会组织层次的方法是:在注射针头刺人过程中横摆针尖,若刺人韧带,因阻力增大,针尖摆动会受到限制。切割时,小铍针针尖的斜刃应沿上肢长轴向远近双向抗阻力切割,无阻力时注意靠其两侧和背面的钝性部分探索待切组织,确定针尖位置"。3个进针点为中点,进行纵向摆动式切割,切割长度共约3cm一4cm,至出现落空感,寻找不到阻挡切割的韧带,即达到切割要求,出针后可向腕管内注人醋酸曲安奈德10mg。

       病例2:刘x,女,50岁,洗衣店工人。主诉:右手麻痛时作20a。近3a来手麻逐渐加重,握力下降,近半年夜间常因麻痛而影响睡眠,先后在数家医院按“腕管综合征”行封闭、按摩、理疗等无效。检查:右手掌面挠侧三指半皮肤感觉减退,大鱼际肌肉萎缩,止血带试验阳性,phalen征及反phalen征均呈阳性。诊断:右侧慢性腕管综合征。用小铍针治疗,操作如上述,切割过程历时约3min,术毕出现正中神经麻醉约0.5h,当日夜间睡眠情况较前好转,3个月后皮肤感觉和指力逐渐恢复至正常.随访2a未复发。

       按语:本疗法的关键操作有麻醉和切割两部分。按上述麻醉方法,术中切割腕横韧带时并无疼痛,可见利多卡因注入韧带浅面的潜在间隙内能够浸润韧带全层,达到麻醉要求,而对管内的正中神经则作用微弱,这时防止误伤正中神经意义重大。以往对封闭治疗无效的慢性腕管综合征,多采用手术切开松解正中神经,并强调只有当腕横韧带完全暴露在视野下,才能对其进行充分、完全的切断。如此,虽然疗效可靠,但手术入路过程创伤较大,从手术至愈合拆线需10d左右时间,且有痛性疲痕等并发症,因而不乏因畏惧手术延误治疗者"近年来,用内窥镜治疗,减少了创伤,增加了安全性,但设备昂贵,操作繁琐,而且,其操作是在腕管内进行,因器械运动而误伤正中神经的因素并未完全去除。小铍针的治疗则兼具前述方法之长,创伤极小,切割彻底,术后针眼在3d内即可愈合,几乎无手术瘢痕。在正中神经尺侧由浅至深的探索进针和仅限于腕部横韧带层面的有限切割,有效避开了正中神经及其返支,而且,在切开腕管的过程中,正中神经和腕尺管内的尺神经并未麻醉,从而大大增加了安全性,术后恢复快,除需注意3d内针眼处勿着水污染外,几乎数小时后即可恢复日常工作。

       桡骨茎突狭窄性膝鞘炎

       在压痛最明显处进针,局麻应包括鞘内,从腱鞘中轴线刺入纤维鞘,实施切割前应轻扶近皮处针身,令患者屈伸拇指,若针尾端明显随之纵向摆动,则提示针尖刺人过深已达肌腱,应退至腱鞘层,沿肢体纵轴抗阻力切割。

       病例3:李x,女,30岁,农民。右桡骨茎突部疼痛4个月,影响劳作及生活。检查:右手握拳尺偏试验(十),右桡骨茎突部压痛较甚。局麻下行小铍针切割至纵向运行,针背无阻挡,7d后疼痛消失。随访3a无复发。

       按语:桡骨茎突狭窄性旋鞘炎,多见于成年人,主要因肌腱急慢性损伤后继发腱鞘的无菌性炎症,经反复摩擦致腱鞘增厚狭窄,卡压肿胀的肌腱,出现桡骨茎突部疼痛或有弹响。小铍针治疗本病是在盲视下切割,层次明确,腱鞘松解彻底,且术程很短,术后恢复快。

中医理疗

     小铍针治疗软组织病,操作简便,手感清晰,切割彻底,创伤极小,盲视下切割深层软组织指标明确,是安全可靠的微创治疗技术,可灵活应用于多种以挛缩和狭窄为主要病变的慢性软组织损伤疾病。本文所举肩部撞击症、慢性腕管综合征和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,在慢性复发性软组织损伤中颇具代表性,以往用多种物理疗法对其治疗较难收效。近年来小针刀疗法应用较多,但因松解不够充分而疗效有限。小铍针则靠其背面和两侧的钝性部分,清晰感知所在组织层次,可将斜刃有效限定在待切组织层面内,并利用针舵准确限定切割方向,较大程度上避免了治疗目的以外的手术创伤和疤痕,从而达到或超过传统手术的疗效。