靳三针疗法治疗患儿语言障碍

医行天下

       智力低下也称精神发育迟滞(MentalRetardation),是指智力损伤发生在发育时期内,一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病。本病除了智力落后及社会适应能力缺陷外,绝大多数患儿合并有不同程度的语言障碍,成为临床治疗的一大难点。笔者近几年以来运用靳三针为主配合语言训练治疗智力低下患儿语言障碍取得了较满意的效果,现报道如下:

       患者均为医院住院患者。年龄最大8岁,最小2岁;以上所有病例中,病程最长7年,最短8个月。

       诊断标准：所选病例均符合以下标准l)智力明显低于平均水平,即智商(IQ)低于人群均值2个标准差,一般IQ在70(或75)以下;(2)存在适应行为缺陷,主要是指个人独立生活和履行社会职责方面都有明显缺陷;(3)表现在发育年龄阶段,一般指18岁以下;(4)中医诊断为呆病或五迟(语迟),证属肾精不足、心脾气血亏虚或瘀阻脑络,且具有反应迟钝,语言发育迟缓或语言蹇涩。

       病例纳入标准：(l)符合以上诊断;(2)年龄小于8岁者(年龄小才具有治疗和观察价值);(3)均有不同程度的语言障碍;(4)监护人理解并签署了知情同意书。凡符合以上情况的患儿可纳入试验病例。

      病例排除标准：①因听力障碍、构音器官疾病或孤独症引起的语言障碍;②凡不符合纳入标准;③因不良反应终止治疗,或未按规定疗程完成治疗者。

      治疗方法：语言训练+靳三针治疗

      语言训练:根据《实用语言治疗学》的方法进行语言治疗:

      语言训练的方法:游戏治疗;手势符号的训练;文字训练;符号形式及指示内容关系训练;交流训练。

      语言训练的次数及时间:采用单独一对一的训练形式,训练者(ST)由经专门培训的语言治疗师进行,每次训练时间每个患者应保证0.5一1小时,训练时需有家长陪同,对家属的家庭训练进行指导,要求家属训练的时间每天不少手1小时，每周休息2天，一月为一疗程，,连续治疗3个月。

       在此基础上加用靳三针为主的针刺治疗

      靳三针为主选取穴位:主穴:智三针(神庭、本神);四神针(百会前后左右旁开1.5寸);脑三针(脑户、脑空);颞三针(耳尖直上入发际2寸为颞I针,同一水平前后各1寸为颞Ⅱ、颞Ⅲ针);舌三针(廉泉及廉泉左右旁开1寸);

       配穴:焦氏语言一区,语言二区,语言三区,哑门,风府,通里;多动难静者加手智针(内关、神门、劳宫);自闭沉默者加足智针(涌泉、泉中、泉中旁);癫痫抽搐者加痫三针(内关、申脉、照海);流涎加颊车、地仓。

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      操作方法：患儿取坐位,局部常规消毒,选用0.30mmx25mm华佗针灸针,头部穴平刺0.5一0.8寸,智三针向后平刺,四神针向百会方向平刺,脑三针、颞三针沿皮向下刺,舌三针向舌根方向斜刺,哑门直刺0.5寸、点刺即出或风府透哑门,其余各穴常规针刺,采用平补平泻手法。每10一20分钟捻转1次,治疗配合者,留针1小时,治疗体位不易固定、年龄较小的患儿,仅头部留针。

       疗程及注意事项：同时可嘱患者练习上下左右摆舌、吐舌,练习吹哨、吹气、鼓腮,练习拼音发音,并按摩口周相关穴位,如廉泉、地仓、颊车等,每周5次,20次为1疗程,疗程间休息1周,再进行下个疗程。3个疗程结束后进行疗效评估。感冒、发热及身体不适时暂停治疗。

       疗效判定标准：痊愈,语言功能恢复正常儿童水平,经s一s检查法(s一s语言发育迟缓检查法,以下同)评定,语言恢复至阶段5以上者。显效:语言功能较前有显著提高,经S一S检查法评定,在原有基础上提高2个阶段者。有效:语言功能较前有明显改善,经S一S检查法评定,在原有基础上提高1个阶段者。无效:语言功能改善不明显,或经S一S检查法评定,在原有基础上未能提高1个阶段者。

      经治疗，30例患者中，痊愈8例，显效14例，有效6例，无效2例，总有效率为90.0%。

      智力低下是智力损伤发生在发育时期的智力残疾,主要表现在感知、记忆、语言和思维方面的障碍,其中语言障碍/发育迟缓是智力低下患儿很常见和突出的症状,由于大脑损伤或发育不良,使患儿语言功能出现障碍,表现为语言出现晚,进展缓慢,词汇量少,轻者发音不准,吐词不清,语音语调异常,言语不连贯,词不达意,重者不能成句说话,甚至完全失语。

      本病属于中医“呆证”“五迟一语迟,,’’五软一口软”等病范畴,多因患儿先天肾精不足,脑海空虚,或后天失养,心脾气血不足所致。因言为心声,脑为髓海,若心血不足,肾精亏虚,髓海失充,则见言语迟缓,智力不聪。又脾开窍于口,主肌肉,若脾气不足,则见口软乏力,言语不能。另有因产伤、外伤,或热毒痰浊损伤阻滞脑络,蒙蔽清窍,脑窍不开,则见失语失聪。因此本病病位在脑,与心、脾、肾关系密切,虚证多见,亦有虚实夹杂者。

       在中医的整体观念、脏腑气血阴阳辨证施治的理论指导下运用针灸一尤其是运用靳三针结合头针治疗本病语言障碍取得了明显疗效。因本病病位在脑,中医认为“脑为元神之府”、头为“诸阳之会,,’‘精明之府”,脑的主要功能是主宰神志、语言、思维、记忆和情感等,而靳三针之智三针、四神针、脑三针、颞三针均位于头部,具体来说,智三针位于前头部、大脑额叶表面的头皮层,而大脑额叶又是情感智力所在,因此针刺智三针能治疗情感、只能障碍疾病、智能障碍疾病，有开窍益智之功效。四神针实际上位于四神聪外侧0.5寸,其对应于大脑前主动脉主干投影区,故针刺可改善大脑血液循环、兴奋皮质感觉区的功能,意在加强升提阳气、开窍益智功效。脑三针位于后头部,其中脑户为督脉上头通脑、入脑之门,脑空位居风池穴直上,为通脑之孔窍之处,因此这三穴均为调整脑络之气的要穴。颞三针位于颞部,从解剖学上看,颞骨较之其他头骨最薄,其骨缝最密集,现代研究发现,头部腧穴针灸效应的产生,多与骨缝的传导有关,因而接近骨缝处的头穴针灸效应更佳,且此处神经血管非常丰富,对针灸等刺激更为敏感,从而能更好的发挥针灸效应,改善该区域的血液循环及皮层功能,而颞部又为颞叶皮层投射区域,靠近中央前回、后回,与语言学习记忆关系密切,因而颞三针对语言功能的改善有重要作用。舌三针之廉泉靠近舌根部,又名舌本,廉泉深刺达舌根,可改善舌体运动感觉障碍,配合左右两穴,可增强开窍醒神、通利舌咽之功,用于治疗各种原因引起的语言障碍。焦氏头针的言语一、二、三区,对应于相应的语言等皮层功能区,针刺可以改善这些区域的脑血供、脑功能,从而改善语言障碍症状。再配合手智针以交通心肾、开窍宁神,足智针开窍益智、醒神启闭。以上穴位合用,共同发挥开窍通络、填精益髓、聪脑益智的作用,使得脑窍得开、髓海得充、智力得聪、言语自出。

       在运用靳三针为主提高患儿智能、改善患儿语言功能的基础上再配合语言训练,充分利用中医针刺疗法与现代语言康复训练相结合,能更快更有效地提高患儿智力水平,改善患儿语言功能。目前单纯语言训练治疗本病见效缓慢,笔者在中医理论指导下采用靳三针为主配合语言训练治疗本病语言障碍取得了明显的疗效,说明了靳三针为主配合语言训练在改善智力低下患儿的语言功能方面具有较明显的作用。笔者在治疗本病过程中也发现,年龄越大、脑损伤越重、头围越小、智力或IQ水平越低的患儿治疗难度越大,见效越慢,反之疗效越明显。因此针对这类患儿,需要我们探索更多更有效的方法。本人治疗本病也处在探索阶段,希望能为今后本病的临床治疗起到抛砖引玉的作用。