腰椎间盘突出症的治疗

养生之道

       整骨理筋疗法和银质针导热疗法均是治疗腰椎间盘突出症的独特的治疗方法，在临床实践中我们发现两者之间具有互补性，联合应用能增加治疗效果。近几年来，，我科应用整骨理筋疗法、银质针导热疗法、整骨理筋联合银质针导热疗法。分别对腰椎间盘突出症患者进行治疗，现将结果报告如下。

       患者均为我科门诊收治的腰椎间盘突出症患者。纳入标准: ( 1) 年龄 ＜ 70岁，病程 ＜3 年。( 2) 腰椎间盘突出节段为一个或伴有邻近节段间盘膨出，间盘突出物为非巨大型，未骨化或钙化，所有病例均行 CT 扫描或 MRI 检查确诊。( 3) 直腿抬高试验、胸腹垫枕试验、胫神经压迫征 3 项体征中有 2 项或 3 项为阳性。( 4) 患者知情同意。排除标准: 近 3 个月内有脊柱创伤史、全身感染发热病史、马尾神经损害症状者。

         MRI 或 CT 扫描检查结果：30例患者中，病变部位 L3 － 4     7 例、L4 － 5    8 例、L5～S1    9 例、L3 － 4/ L   4 － 55 例、L4 － 5/ L5～ S1  1 例。

      治疗方法：整骨理筋疗法+银质针导热疗法

      采用整骨理筋手法: 以右侧病变为例，患者健侧卧位，双下肢髋膝关节屈曲。助手站立于患者背面头侧，以一手从患侧臂部内侧向前穿过腋下( 患侧为左侧则用左手) ，在肩部之前与另一手呈双手交叉; 医者站立于患者背面腰部，以左手掌心向前，虎口朝向患者头侧，拇指顶压在棘突旁患侧病损的腰椎小关节处，其余四指放于对侧腰部; 右手手掌朝前按于患侧臀上部髂骨翼处。令患者躯干保持不动，医者与助手配合，助手两手徐徐用力向后扳肩，医者右手缓缓用力向前推臀，待患者腰部脊柱扭转至最大限度时瞬间发力，左手拇指顺势向前顶推，此时拇指指下会有明显的小关节跳动感或闻及“咔嗒”弹响声，手法告毕。操作完毕让患者卧床休息片刻，翻身后仰卧位保持 4h，每个病变节段只施行 1 次手法即可，每次治疗后须卧床 3d，3 周内配戴腰围。2 个突出间盘节段间隔 1 周治疗 1 次。

      采用银质针导热疗法按照腰部软组织损害部位骶棘肌、腰方肌和臀部软组织损害部位臀大肌、臀中肌、臀小肌特定压痛部位分 2 次施行银质针针刺并留针，用本科自行设计的银质针导热控温巡检仪对银质针进行加热 15 min，然后起针。2 次间隔时间为 1 周。

      整骨理筋疗法 1 周后对腰、臀部软组织病变部位分 2 次施行银质针肌肉导热疗法。

      主要观察指标： ( 1) 疼痛强度: 用数字评分值表示: 0视为无痛，10 视为最痛，以 0 ～ 10 表示疼痛强度变化，分别记录三组治疗前与治疗后 3、6 个月的疼痛数字评分值。( 2) 临床体征: 膝、踝反射降低，直腿抬高试验阳性，胸腹垫枕试验阳性和胫神经压迫征。记录治疗前、治疗后 3 个月的变化。

      疗效评定：疗效标准按国家中医药管理局( 1994 年)制定的《中医病症诊断疗效标准》。( 1) 痊愈: 腰腿疼痛消失，临床体征均转为阴性，可恢复工作。(2) 有效: 腰腿疼痛基本消失，临床体征 2 ～ 3 项转为阴性，可做轻工作。( 3) 好转: 腰腿疼痛减轻，临床体征有 1 项转为阴性，尚需继续治疗。( 4) 无效: 治疗前后疼痛与体征无变化。

      经治疗后，30例患者中，治愈18例，有效6例，好转5例，无效1例，总有效率为80．0%。

养生之道

       腰椎间盘突出症( LIDH) 是指在腰椎间盘发生退行性病变的基础上，因外伤或其他因素导致其外层纤维环破裂，内部髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出，并可继发无菌性炎症，水肿，粘连，压迫刺激脊神经根，马尾神经或硬膜囊造成腰及下肢部位疼痛或麻木的一种疾病。慢性腰椎间盘突出症的疼痛存在着椎管内外两种发病因素，即椎管内原发性发病因素，包括力学性因素( 压迫或牵拉) 和化学性因素( 炎症性反应) ; 椎管外软组织损害性发病因素，包括软组织疼痛和肌肉痉挛。两种发病因素的相互作用，可导致神经根性和马尾神经损害，从而引发临床慢性腰腿痛、肢体麻木或麻痹、膀胱直肠功能障碍、甚至出现肢体瘫痪。腰椎间盘突出症是临床常见病多发病，朱盛修认为该病占骨伤科门诊下腰痛患者的 10% ～15% 其中 80% ～ 90% 的腰椎间盘突出症患者经正规的非手术治疗都可获得满意效果。整骨理筋疗法的作用机制是使突出物对受累神经根产生移位，从而可松解二者之间的粘连，减轻其对神经根的压迫和刺激。最终可使脊柱和软组织恢复正常功能及保持相对稳定状态。整骨理筋是依据现代脊柱生物力学三维空间的理论，将牵引术和中医斜扳、顶推等推拿手法融为一体，实现了三维立体量化治疗，在瞬间完成脊柱的牵引、屈伸、侧屈、旋转，作用于椎间盘、椎间关节、神经、血管、韧带、肌肉筋膜等组织解剖结构。

      国内外学者对实施整骨理筋手法时腰椎内部结构的变化都进行了研究，国内侯筱魁等进行了牵扳时腰椎后部结构的动态观察和生物力学分析，结果显示该疗法是一种复杂的三维六自由度运动。正确施行手法可调节神经根管容积，松动上，下关节突，松解神经根管和小关节处的粘连改善局部循环，有利于症状缓解，候筱魁等还以 L1～ S5的完整腰椎标本，设计了平行光脊柱三维运动测量系统，改进加载方法以更好模拟该手法，设置 7 个腰椎特定点，将观察图像动态变化输入计算机系统，应用工程系统力学中刚体转移计算理论进行计算，获得腰椎及其后部结构在模拟牵扳加载时的三维运动量，根据右旋时完整腰椎的三维运动结果，发现在左侧卧位牵扳时，右侧关节突等构成神经根管壁结构发生定向位移，在各节段位移可以不同，但其主运动轴位移的结果可直接扩大神经根管，或牵拉紧张小关节囊韧带和黄韧带而扩大神经根管。

      银质针导热疗法的治疗作用机制是采用特制的银质针刺入肌肉软组织特定的压痛部位，到达病变椎间节段的骨膜面，然后用导热控温仪加热探头对银质针进行导热。王福根等对银质针热传导作用进行的实验结果表明，刺入到病变部位的银质针针尖温度可达 39 ～40 ℃，这正是激发体内免疫系统和酶系活性的最佳温度，也是控制局部疼痛的适宜温度。通过测定银质针肌肉导热治疗前后及治疗后1 个月的软组织病变部位局部深层组织血流量变化的实验，结果提示银质针导热具有明显的增加局部血供的治疗作用。治疗 1 个月后局部血流量较治疗前增加 20% ～40% ，平均为 34．7% 。银质针导热治疗慢性软组织损害的动物实验研究结果发现，慢性软组织损害炎症性粘连、变性等病理改变，不可能通过自身机制吸收或消除，而可以经过银质针导热治疗后呈现吸收和再生的良性修复过程。根据临床观察: 银质针导热疗法与整骨理筋疗法均是治疗腰椎间盘突出症的有效疗法，两种疗法具有互补性，联合应用效果更好。