靳三针疗法治疗认知功能障碍

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       随着我国人口老龄化和饮食习惯等生活方式的改变，脑卒中发病率逐年上升。目前脑卒中已成为我国第1 位致残和死亡原因。认知功能障碍是中风患者常见的临床表现之一。据研究认知功能障碍的影响甚至远远超过了躯体功能障碍的影响。据统计中风后患者存在认知障碍的比率为 50% ～ 75%。中晚期认知功能衰退严重，治疗效果不理想，故早期识别认知功能损害已成为目前学者研究的重点问题。且早期进行积极有效的治疗，显得尤为重要。针刺疗法疗效肯定，成本低，方法简便安全，早期使用可望提高疗效，减少后遗症的发生。

       患者年龄( 63． 75 ± 9． 52) 岁，病程( 24． 35 ±15． 66) 天; 符合以下诊断标准：根据中华医学会 1995 年成都全国第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》拟定，全部经 CT 或 MＲI 确诊。

       纳入标准：①符合诊断标准; ②中风后采用简明精神状态量表( MMSE) 评分≥19 分、＜ 27 分入组; ③年龄 50 ～ 75岁，小学文化以上; ④病程在 3 个星期至 6 个月内; ⑤脑电图检查有异常者。

       排除标准：①既往有脑卒中病史; ②有心肌梗塞、严重肾脏或肝脏疾病的患者，有严重感染或严重的糖尿病、血液病等全身疾病者; ③有恶性肿瘤患者; ④3 个月内有头部外伤史者; ⑤妊娠或哺乳期妇女，恐惧针灸者。

       治疗方法：采用五音疗法配合靳三针加大陵穴治疗，每日治疗 1 次，每次 30 min，每周 5 次，星期六、日休息。针刺 15 次、30 次、60 次后分别统计疗效。

       靳三针加大陵穴治疗  取穴: 颞三针取病灶侧，位置: 耳尖直上发际上 2 寸为第一针，在第一针水平向前后各旁开 1 寸为第二、第三针; 针法: 针尖向下沿皮下平刺 1． 2 ～ 1． 5 寸。四神针，位置: 百会穴前后左右各旁开 1． 5 寸; 针法: 针尖向外方斜刺 0． 8 ～1 寸。加双侧大陵穴，选用环球牌 0． 3 mm × 25 mm 毫针，直刺 0． 2 ～0． 3 寸，施平补平泻手法。

       五音疗法   针刺的同时配带耳机听音乐( 采用中医五行音乐光盘治疗，作曲: 石峰; 中医顾问: 郝万山; 演奏: 中央音乐学院民乐团) ，常见五音疗法辨证分型: ①肝气郁结，选用角调: 为春音，本调条畅平和，助人入眠，有促进体内气机宣发和舒展的作用;②肝郁脾虚，选用宫调: 为长夏音，本调悠扬谐和，能促进全身气机稳定，调节脾胃功能; ③肝胆湿热，选用羽调: 为冬音，属水，本调柔和透彻，发人遐想，启迪心灵，有清利肝胆之功效。在欣赏曲目时，需放松心情，宁心定志，并且声音要中正平和，相互谐调。

       疗效判定标准:参照《中风病诊断与疗效评定标准》进行中医症候临床疗效评定，分为显效、有效、无效; 同时进行简明精神状态量表( MMSE) 评分。显效: 临床症状大部分消失，MMSE 分值＞27 或增加 5 分以上; 有效: 临床症状部分好转，MMSE 分值增加 1 ～4 分; 无效: 临床症状无明显改善，MMSE 分值不增加。

       中风后轻度认知功能障碍，属于中医“善忘”、“健忘”的范畴。基本病机为阴阳气血失调，虚、痰、瘀、火、风上犯脑髓，神机失用而为本病，属于本虚标实。

       “靳三针”是靳瑞教授在 40 余年的临床基础上，继承传统针灸学，借鉴和吸收现代医学内容，总结出的稳定、可靠灵验的治疗方法。其中颞三针主治中风偏瘫，取穴部位正是手足少阳经所分布的颞侧，可疏通肝胆经络气血，平肝熄风潜阳，改善脑部气血运行，鼓舞少阳生发之机，有利于中风后偏瘫肢体的恢复。且“颞三针”对应大脑中央前、后回，分别是躯体的运动和感觉中枢，而颞叶皮层与学习记忆关系密切。故针刺“颞三针”可提高智力、改善运动功能。

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      大陵一穴，出自《灵枢·九针十二原》: “阳中之太阳，心也，其原出于大陵。”《灵枢·邪客》篇中讲到:“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心包络。”大陵穴为手厥阴心包经之原穴，故取此穴能达清心宁神、益智安神之功。陈鹏等指出，针刺大陵穴所获得的脑激活区主要涉及的脑叶为额叶、颞叶和顶叶。额叶和颞叶的主要作用是认知和记忆、语言等。故针刺大陵穴可提高患者认知功能。
      五音疗法首见于《黄帝内经》，是古人按照五行学说，把宫、商、角、徵、羽五声音阶与五脏、五志有机地结合起来，运用不同的音乐作用于人体不同的脏腑而起到不同的效果的方法。《史记》中记载: “宫动脾，商动肺，角动肝，徵动心，羽动肾。”付渊博等提出五音疗法可在中风后失语、抑郁、偏瘫中发挥有益作用。