铍针疗法治疗肩胛上神经卡压综合症

百草堂

       在疼痛科门诊就诊的颈背疼痛的患者中,部分患者是由于肩胛上神经受卡压所致,临床上该症与肩软组织损伤的病症相似,且多以冈上肌、冈下肌损伤及肩周炎疾患论治,疗效较差,其原因在于肩胛上神经受卡压引起的病理变化未被纠正所致。笔者采用铍针加痛点阻滞的中西结合疗法治疗该病，疗效满意,报告如下:

       患者年龄18一60岁,平均42岁;右侧患病24例,左侧患病6例,双侧同时患病2例;发病时间7一360天,平均70天;后肩脚部疼痛30例,其中14例有颈部放射痛,6例有颈部和上臂外侧放射痛;冈下肌萎缩19例,冈上肌萎缩1例;肩肿上切迹深压痛21例,冈盂切迹局限性压痛23例;有20例经肌电图检查求肩脚上神经潜伏期延长,冈下肌失神经电位24例,冈下肌失神经电位l例。

       治疗方法：消炎镇痛液配制

       2%盐酸利多卡因4m1，曲安缩松注射液0.5m 1（20mg)，维生素B12注射液2ml(lmg)，当归注射液2m1,生理盐水1. 5m1，共l0ml备用;一次性铍针备用。

       治疗过程：患者俯卧位，确立进针点(1)肩胛上切迹点，锁骨与肩胛内之间，喙突内缘向后延伸线上，此点有深压痛或严重不适。(2)冈盂切迹点:肩峰后缘与肩胛冈交界处，一般有局压痛。在进针点作好标记后，常规消毒，为减轻病人痛苦，易接受治疗，可在进针点，用2%利多卡因作一皮丘。从(1)进针,刀口线与肩脚上神经干平行,针体于肩部皮肤呈约70度,向背侧方向刺入达冈上窝骨面,慢慢地提起针,针尖部向上方移动至肩胛骨上缘,向左右探查,针尖抵住肩胛切迹外侧角,此刻若将铍针向前,向右或向内移动1一2mm均有落空感,唯有向外移动时仍有抵骨感,病人有明显的酸、沉、胀针感,铍针紧贴切迹外侧角纵行疏通松解2一3针,把肩胛上横韧带及其各纤维束松开,针下有松动感后,拔出针芯(勿污染),经一次性注射器快速注入消炎镇痛液约3一5ml;如遇有结节或索条物时,可重新插入针芯,将铍针提至浅层,对结节或索条物进行切割松解,拔出针芯,回抽无血,快速注入封闭液2一3ml,拔出铍针,创可贴固定;根据病情可加(2)点治疗,进针方向由肩峰后下方紧贴肩胛冈底面向下进针,至有骨性阻滞感后,提示达冈盂切迹,同前方法操作。每周一次,2次为一疗程,未愈者隔1周进行第2疗程。

30例中18例经过l个疗程治疗后症状、体征完全消失,其余12例经过2个疗程治疗后症状基本消失,但肌肉萎缩恢复不明显。这12例经过6个月随访,6例肌肉萎缩全部复原,肌力正常,症状全部消失;5例病人症状全部消失,肌萎缩及肌力大部分恢复,病人比较满意。

       肩胛上神经由臂丛上干分出,接受C5、C6的神经纤维,是混合神经,从上干分出后沿斜方肌和肩胛面骨肌深面外侧走行,通过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入冈上窝,发出冈上肌支,肩锁关节支和肩关节支;主干紧贴冈孟切迹(肩胛大切迹)并穿过该切迹和肩胛下韧带围成的肩胛下孔,转择成角进入冈下窝,分出内下肌支和下关节支,该角度较小,有测量此角为54.20°士1.71°。

        发病机制

       肩胛上神经穿过肩胛上切迹时被相对固定,各种过量活动,长期频繁使用某一种姿势均可造成肩胛上韧带劳损,出现水肿、渗出、粘连,纤维增生等病理变化,个别年龄大者还会出现骨质增生,使肩胛上骨纤维孔道狭窄,卡压肩胛上神经毛同时由于存在上述折转角,肩外旋时,冈下肌支被拉向内侧而紧张,上肢外展,前伸和越体交叉时肩胛骨多旋,肩胛下孔外移,冈下肌支在下孔处折角变小,神经城逐渐紧张过程中与骨面发生磨擦。使神经水肿、渗出,增粗而发生卡压。有学者认为肩胛上神经在上孔内卡压后,将使其冈下肌和下关节支远段对卡压易感性增艇并认为对仅有肩痛和肩外展乏力而肌电图证实冈下肌功能正常者,可以确定其卡压部位在肩胛上孔;对肩痛、肩外展、外旋乏力,甚至冈上肌、冈下肌萎缩者,可以肯定神经城肩胛上孔受卡压,但不能排除在下孔内卡压的可能性。

       采用现代铍针疗法是把针刺疗法,手术疗法及局部痛点注射疗法综合一体治疗,具有操作简便,定位准确,创伤小,疗效可靠,对粘连的组织确实可起到松解减压减张的功能,同时具有疏通阻滞,流畅气血,平衡运动,调节阴阳,解痉止痛,恢复功能作用;对机体刺激强,维持时间长,能有效地促进神经,体液及内分泌功能的调节,促进新陈代谢,增加机体免疫力。局部快速注入消炎镇痛抗粘连复合液,可在局部产生一定的张力,又具有分离粘连的功能,封闭液内的利多卡因,曲安缩松、维生素B12及当归注射液能迅速止痛,有效地控制无菌性炎症反应,促进局部血液循环,促进渗出与水肿的吸收,并为受压、变性的神经修复提供了一定的物质基础。

        在治疗前向患者说明在治疗中出现的针感现象和安全性,取得患者的信任与配合,尽可能避免在饥饿或过度劳累下进行治疗,以防止“晕针飞正确定位是疗效的关键,熟悉解剖结构,操作规范、精细,注意刀刃方向,尤其在肩脚切迹处,手术部位的前方是臂丛神经及腋部在血管,前内深部为胸腔,故被针方向应斜向后下方,先达到内上窝及摸索进针,操作时应在骨面上进行,勿盲目深现而损伤大的神经、血管及刺破胸腔,肩脚上动静脉在肩脾上横韧带的前面横过,在切断肩脚上横韧带时,刀口线与肩脾上动静脉搏循环方向一致,并紧贴肩脚上切迹外侧脚骨面进行,勿乱捣刺,以减少不必要的损伤;术后三日内针眼局部禁止着水,以预防感染;个别患者术后出现局部症状加重或疼痛明显,给病人口服解热镇痛药,一般1一2天症状明显缓解或消失。

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      本组病例,经过临床观察,无l例出现感染,气胸及大血管损伤。作者认为:只要诊断准确,严格按照操作规范进行,具有安全、创伤小,操作简便,疗效可靠,痛苦小,病人易接受;在以前的治疗中,我们对该症患者只在肩脚上切迹或冈盂切迹进行治疗,有些病人症状与体征无缓解。因此,选择肩胛上切变与冈盂切迹两处进行是很有必要的。