放血疗法结合火针疗法治疗糖尿病

雅风

   “赵氏”火针刺络放血法是在火针刺络疗法和三棱针放血疗法的基础上发展而成的一种新型针灸操作技术，与传统的火针刺络疗法和三棱针放血疗法不同，该法集“针灸、烙刺、放血”多种功能于一体，火力持久、集中，针刺深度容易控制，简便易行，易于被患者接受。笔者学习该技术后，用于糖尿病周围神经病变患者的治疗疗效显著，现报告如下。

       患者均为医院门诊及住院治疗的2型糖尿病周围神经病变(DPN)患者，符合以下诊断标准：DPN诊断标准参照《中国2型糖尿病病防治指南》制订:有明确的糖尿病病史;在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变;临床症状和体征与DPN的表现相符;温度感觉异常、尼龙丝检查、足部感觉减退或消失、振动感觉异常、踝反射消失，以上有2项或2项以上检查异常;神经传导速度有2项或2项以上减慢则诊断为DPN。

       纳入标准：年龄20-70岁，糖尿病病程≤20年，生活可基本自理;患者知情同意，清醒、安静状态下完成相关检查;症状分+反射分+感觉分≥6分者。

       排除标准：同时患有严重的心、脑、肾等脏器并发症(血肌酐高于正常范围、中风病史、有胸闷、胸痛症状及心脏介入治疗史);脑卒中、颈椎病、椎间盘突出、足部溃疡、格林一巴利综合征、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等因素引起的神经病变患者;未知情同意或不能配合治疗者。

治疗方法：一般治疗:患者均接受西医常规治疗，即给予糖尿病饮食及口服降糖药物和/或胰岛素等糖尿病常规治疗，使血糖控制在良好状态。要求FPG <8.0 mmol/ L，餐后血糖(2hPG)<l0.0mmol/ L。

       “赵氏”火针刺络放血法:治疗组在上述治疗基础上给予“赵氏”火针刺络放血法治疗。主穴:选取膝踝关节委中、委阳、承山、三阴交、太溪、悬钟等穴位附近之充盈、青紫或怒张之络脉(均取患侧)，配合十宣穴。每次选用2-3个穴位进行治疗。操作:点刺前，与患者作相应的解释，消除其恐惧心理;然后选择所刺部位，体位固定，充分暴露患处，75%酒精常规消毒。使用针刀磨刀石将三棱火针3个侧面分别磨针30 s，使针锋利，更易刺入患者皮肤，减轻患者痛感。将磨利后的针放入直径10--15 cm不锈钢器皿中，倒人95%酒精5一10 mL点燃，利用酒精燃烧的高温对三棱火针进行消毒，待三棱火针冷却至常温，按照经络循行及神经血管分布的解剖学原理，选取病变神经相对应在膝、踝关节穴位附近充盈、青紫或怒张之络脉采用刺络放血法施治。肘膝关节附近以瘀血自然出尽为标准，手足末端针刺后挤出3-5滴瘀血。治疗后，嘱患者24 h内保持针孔清洁，避免局部感染，治疗期间忌食生冷。每3-5天治疗1次，根据病情轻重程度治疗5-10次，治疗结束后随访3个月评定疗效。

       DPN已经成为糖尿病防治的重要内容。既往的DPN治疗方法不能满足医疗发展的需求。Perkins等提出的TCSS应用于DPN的临床诊断，涵盖了神经症状、神经反射及感觉功能检查，综合了单个筛查方法的优点，同时也弥补了单项检查的不足，其可操作性强、简单、快速，患者无任何痛苦。

雅风

      火针古代又称“燔针”，通过激发局部经气，增加人体阳气，消除疾病，促进机体恢复。火针具有温经通络、驱风散寒的作用。《灵枢·官针》曰:“淬刺者，刺燔针则取痹也。”火针也可用于防治DPN，但由于火针疗法对于施术者的操作技能要求较高，加之患者容易恐惧，限制该技术在DPN治疗中的运用。刺络放血疗法最早记载见于《黄帝内经》中“刺络者，刺小络之血脉也”。《外科证治全书》云:“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”中医学认为疼痛的机制是“气虚血瘀”“气滞血瘀”&#8209;，所谓“痛则不通，通则不痛”。现代研究认为DPN较为肯定的发病机制之一是糖尿病微血管病变导致的周围神经缺血性损害。针刺疗法具有疏通经络、活血化瘀作用，能有效改善血液微循环，进而改善神经功能，同时对患者整体的代谢水平也有一定的调节作用。刺络放血疗法对血液流变学的红细胞聚集指数、红细胞压积、红细胞刚性指数有改善作用。
      由于“赵氏”火针刺络放血法汲取了火针疗法和三棱针放血疗法的优点，集针灸、刺络放血于一体，火力持久、集中，针刺深度容易控制，简便易行，容易被患者接受，进一步提高了临床疗效，与传统火针比较对施术者的操作难度有所降低，更便于临床医师运用和推广。