埋线疗法治疗强制性脊柱炎

雅风

        强直性脊柱炎( AS) 以侵犯中轴骨骼为主，是一种中轴关节为主的慢性炎症性疾病，循环进展性骨破坏与新骨形成可以概括为 AS 骨病变的主要特点。与健康人比较，AS 患者的血清与髂关节活检组织中均具有极高的血清肿瘤坏死因子-α( TNF-α) ，TNF 家族参与并调控着机体的骨重塑，能活化破骨细胞，是一种强有力的促进骨吸收的细胞因子，与 TNF-α 受体( TNFＲ) 结合后促发的一系列炎症反应是导致患者病情进展和骨侵蚀最主要的原因，因此 TNF-α 可以作检测骨缺损愈合的一种方法，同样也可以作为监测AS 病情的一种方法。抗 TNF-α治疗能改善患者症状，陶莉莉、王光义等研究发现穴位埋线降低TNF-α水平。本研究采用穴位埋线治疗 AS，得到了良好的效果，现报告如下。

        AS 诊断标准: 参照 1984 年修订的 AS 纽约标准，即: ( 1) 下腰背痛持续至少 3 个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻; ( 2) 腰椎在前后和侧屈方向活动受限;( 3) 胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;( 4) 双侧骶髂关节炎Ⅱ～ Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ～ Ⅳ级。如患者具备( 4) 并分别附加( 1) ～ ( 3) 条中的任何 1 条即可诊断。

       纳入标准: ( 1) 符合 AS 诊断标准; ( 2) 年龄13 ～ 71 岁; ( 3) 签署知情同意书。

       排除标准: ( 1) 合并精神病患者; ( 2) 合并恶性肿瘤患者; ( 3) 合并有结核或其他传染性疾病者;(4) 对穴位埋线不能耐受或者拒绝者; ( 5) 妊娠期或哺乳期患者。

       患者年龄 13 ～ 71 岁，平 均( 24. 81 ±12. 90) 岁; 发病年龄 11 ～35 岁，平均( 18. 45± 7. 90) 岁，病程 4 个月～ 35 年，平均 ( 3. 93 ± 7. 08)年。

       治疗方法：选穴方法: 参照《中国针灸学》标准。治疗时选取 T1，T9，T11，L2，L4 5 对穴位。穴位埋线前准备: 选取 5－ 0 医用羊肠线，截成长 1. 5 ～ 2 cm 一段，浸泡在 75% 乙醇中备用; 取一次性 2 mL 注射器针头，套入无菌针灸针，平注射器针头处截去针灸针头。穴位埋线方法: 常规皮肤消毒，持套入针灸针的注射器针头，用无菌镊子夹取准备好的羊肠线段，从注射器针头针尖逆行放入，注射器扎入选取的穴位，得气之后再将线注入穴位下肌层，随后出针，针孔用碘伏再次消毒。每周 1次，3 个月后评定疗效。

        AS 是中轴关节慢性炎症，病因主要有正虚及邪实两个方面，其病多位于肾督，多涉及肝脾，肾主骨生髓，肝肾同源，补肾可以强筋壮骨，对于骨关节疾病的治疗有重要的指导意义，治疗强直性脊柱炎，以肝脾肾为主。另外 AS 主要病变部位是脊柱，夹脊穴在脊柱两旁，按照中医所过治所病及局部取穴的原则，夹脊穴独特的位置，历来是治疗 AS 的要穴。夹脊穴的使用最早见于《素问·刺疟》，其旁通督脉，与足太阳膀胱经经气相通，主治跟同水平的背俞穴相似，本研究选取 T1，T9，T11，L2，L4 这 5 对夹脊穴，相对应的背俞穴为大杼，肝俞，脾俞，肾俞和大肠俞，正是取其作用肝、脾、肾特点。

雅风

      TNF-α 是一类具有多种生物活性的非种属特异性的细胞因子，具有介导炎症反应和免疫调节作用，在AS 的发病机制中起到重要的作用，能作为评价 AS 患者病情水平的重要标志。现在流行的生物制剂治疗，比如益赛普，它通过抑制 TNF-α 与细胞表面受体结合而发挥抗感染、抗免疫作用，改善临床症状及体征，效果显著，然而生物制剂价格昂贵，为许多家庭无法承受。穴位埋线是近代才出现的一种针刺治疗方法，是在留针和埋针的基础上形成与发展的，整个操作过程包括了穴位封闭疗法、针刺疗法、刺血疗法、割治疗法、组织疗法等，同时也包含了埋针效应及后作用效应，多种方法和效应集中和整合起来，形成了穴位埋线独特的治疗效果，其可以降低强直性脊柱炎患者的TNF-α 水平，穴位埋线跟夹脊穴配合，疗效更好，王馥循等发现，穴位埋线夹脊穴通过自身免疫调节，显著降低 TNF-α 水平。
       AS 是一种长期慢性疾病，目前只能控制，无法根治，穴位埋线的刺激效应约为 7 天，每 7 天治疗1 次，更容易让 AS 患者接受，患者依从性更高，值得推广使用。