落枕的针灸治疗

细语凝香

      落枕是指急性单纯性颈项强痛、活动受限的一种病证，系颈部筋伤。 轻者 4～5 d 自愈，重者数周不愈。多因睡眠姿势，睡枕高度不当，或因过度负重，使颈部脉络受损；或因风寒侵袭项背，寒性收引，使筋络拘急，颈部筋脉失和，气血运行不畅，不通则痛。针刺治疗落枕具有良好的疗效，患者易于接受。现将国内近 5 年来针刺治疗落枕情况综述如下。

       单穴针刺疗法

       邱伊白等将 150 例患者随机分为后溪穴组和落枕穴组，分别采用透刺法进针，均针刺得气后活动颈部，留针 15 min，其间行针两次。 后溪穴组有效率 93.33%，落枕穴组有效率 80.00%，两组治疗结果比较有统计学意义。刘炫斯等将 72 例患者随机分为治疗组和对照组各 36 例，分别采用针刺患侧外劳宫穴与局部电针治疗，结果治疗组有效率 94.4%；对照组有效率 97.2%。两组疗效比较无统计学意义。说明针刺患侧外劳宫穴治疗急性落枕疗较好。李鸿霞将 84 例患者随机分为单穴组与配伍组，单穴组取列缺穴；配伍组取列缺穴加风池、大杼、天柱、天窗、肩中俞。两组均每日针刺 1 次，每次留针 30 min。结果 24 h 内就诊患者 1 次治愈率为单穴组 95.2%，配伍组 100%；24 h 外 1 次治愈率为单穴组 28.6%，配伍组 38.1%；3 次治愈率单穴组 76.2%，配伍组 95.2%。 说明列缺穴治疗落枕疗效与发病后就诊时间及配伍有关。 李伟针刺悬钟穴治疗落枕 40例，结果有效率 100%。

       多穴针刺疗法

       曹淑华等采用腕踝针配合浮针治疗落枕患者 46例，设对照组 36 例施以推拿手法治疗。治疗 1 次，治疗组疗效优于对照组。 金承香等将落枕患者随机分为A 组，治以针刺落枕穴，B 组 78 例，在针刺落枕穴基础上，再配合薄氏腹穴商曲穴皮下浅刺。结果薄氏腹穴配合落枕穴针刺，首次治疗后疼痛程度、强直程度治疗效果均优于单纯落枕穴针刺；5 次治疗后，B 组强直程度的降低大于 A 组，疼痛程度的组间比较则没有显著性差异。 孟庆良等取患侧后溪、束骨穴治疗落枕 120例。针刺得气后尽量使针感上行， 每日治疗 1 次，3 次为 1疗程。有效率达 100%。程素利等针刺听宫、绝骨穴治疗落枕患者 35 例。 35 例患者全部治愈，其中针刺 1 次治愈者 31 例，针刺 2 次治愈者 4 例。

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      针刺配合其他疗法


      针刺配合推拿  曾金强将单纯性落枕患者171，观察组采用手法结合针灸治疗，取主穴落枕穴，辅以配穴，对照组只给予单纯的推拿手法治疗。结果观察组总有效率 100%， 对照组总有效率 88.2%，两组差异有统计学意义。苏长河针刺远部穴位承浆、落枕穴配合推拿手法治疗落枕患者 32 例， 设对照组31 例患者只采用推拿手法治疗，两组比较具有统计学意义，说明针刺配合推拿手法好于单纯采用推拿手法治疗。倪卫平将 46 例落枕患者随机分为治疗组和对照组各 23 例，治疗组采用腹针配合推拿治疗，对照组只采用推拿手法治疗， 结治疗组治疗 1 次和 3 次后疼痛指数均低于对照组，说明腹针配合推拿是一种治疗落枕的有效方法。


      针刺配合拔罐    刘广林等针刺大椎、阿是穴、后溪、悬钟、落枕穴为主，在颈部肌肉疼痛处行梅花针扣刺，拔罐放血治疗落枕患者 18 例。设对照组单纯针刺18 例治疗。 结果治疗组治愈率及有效率分别为 61.1%和 94.4%，对照组治愈率及有效率分别为 44.4%和72.2%，两组差异有统计学意义。 杨东红等将患者分为治疗组 155 例和对照组 133 例，治疗组采用巨刺外关穴配合放血拔罐的方法， 对照组采用单纯针刺相应穴位。 结果治疗组临床疗效总有效率为 93.5%，而对照组为 92.15%。两组差异有统计学意义。 侯文豪等针刺配合局部拔罐治疗落枕患者 32 例，对照组采用口服布洛芬缓释胶囊治疗， 治疗组治疗 12 h、24 h 总有效率均优于对照组。治疗组治疗 48 h 后总有效率为100.0%，对照组为 93.8%，疗效相当。黄爱华采用针罐结合治疗落枕 48 例，对照组 46 例只采用走罐拔罐。结果治疗 3 d 后治疗组有效率 100 % ，治愈率 95.8%，对照组有效率 76.08%，治愈率 17.2 %，针罐结合效果显著。杜革术透刺风池穴治疗落枕 57 例，对照组 53 例口服诺福丁及外用伤湿止痛膏。治疗组在第 1、2 疗程治愈率均显著优于对照组。


      针刺配合拔罐推拿    凌世娟采用推拿加针罐的方法治疗落枕患者 50 例，与单纯采用推拿手法的对照组 50 例病例比较，治疗组取患侧阿是穴为主，辅以配穴，针刺得气后留针，再以针刺处为中心，用贴棉法拔上火罐。留针、罐各 15 min，推拿治疗用 法和一指禅法按摩颈部。结果治疗组有效率为 96%，对照组有效率为 80%，治疗组疗效明显优于对照组。


      针刺配合刮痧    汤晓冬等将 53 例患者分为针刺落枕穴组 16 例、刮痧组 19 例、针刺落枕穴配合刮痧组18 例。刮痧时选取患侧风池-肩井，肩中俞-肩外俞，哑门-至阳，曲垣-肩髎，大杼-膈俞，附分-膈关，用刮痧板根据从上至下、从里至外的原则，将皮肤刮至潮红或红紫。结果刮痧组与针刺组差异无统计学意义，针刺配合刮痧组与针刺组差异有显著统计学意义，针刺配合刮痧组与刮痧组差异有统计学意义。


      针刺配合灸法    吕雅妮针刺运动疗法结合温针灸治疗落枕 30 例，针刺取穴后溪、落枕穴，温针灸取阿是穴，针刺行提插捻转得气后，取艾条施灸，留针30 min，结果所有患者均治愈。


      针刺配合药物    邹敏针刺手三里配合黄芪桂枝五物汤治疗落枕 38 例，同时设常规手法按摩加热敷组35 例进行对照观察，结果治疗组有效率达 100%，治疗组疗效明显优于对照组。 陈碧霞针刺外劳宫穴配合中药离子导入治疗落枕 80 例， 对照组只针刺外劳宫穴，治疗 2 d 后治疗组有效率为 94% ，对照组为 82% ，治疗组优于对照组，治疗组治愈率为 78%，对照组为31%，治疗组亦优于对照组。


       针刺配合仪器照射    陈红平等针刺外劳宫配合微波照射治疗落枕 34 例， 对照组 34 例单独采用微波照射，治疗前两组 VAS 评分无明显差异，治疗后两组VAS 评分均明显降低，但治疗组下降更显著 ，治疗组治愈率为 62.6%，总有效率为 97.1%；对照组治愈率为35.3%，总有效率为 82.4%，治疗组优于对照组。谭辉等针刺阳陵泉配合 TDP 照射治疗落枕 21 例， 巨刺阳陵泉，施强刺激，并配合 TDP 照射患侧颈项部，治疗过程中活动颈部，结果治愈率达85.71%。


      针刺配合穴位注射    刘汉利针刺后溪穴配合穴位注射治疗落枕患者 37 例，针刺后溪穴，留针 30 min，起针后在颈部阿是穴处行阿兰他敏穴位注射，结果痊愈 4例，好转 33 例，无效 0 例，有效率为 100%，说明针刺后溪穴合并穴位注射是一种治疗落枕的有效方法。


      针刺配合牵引    钟伟泉等将落枕患者随机分为针刺加颈牵组 24 例、针刺组 27 例、颈牵组 22 例。 3 组治疗每日 1 次，3 次后观察疗效。结果颈牵组与针刺组与针刺加颈牵组 3 组之间疗效差异有统计学意义，其中颈牵组与针刺组两者差异有统计学意义，针刺加颈牵组与针刺组疗效差异有统计学意义， 针刺加颈牵组与颈牵组疗效差异有统计学意义。 针刺配合颈牵疗效显著优于单纯针刺或颈牵治疗。


      其他针法


      张大同等采用揿针埋针配合运动疗法治疗落枕33 例，对照组 33 例采用毫针配合 TDP 照射治疗，治疗1 次进行评定。结果治疗组总有效率 100%，对照组总有效率 78.79%。 两组治疗结果比较有显著性差异。王迪等采用浮针治疗落枕 31 例， 对照组 31 例采用按摩、针刺、特定电磁波谱（TDP）照射灯照射治疗，结果：治疗第 2 日、第 5 日 VAS 评分比较差异均有显著性意义。 治疗 2 d，总有效率治疗组 90.3%，对照组 80.6%，两组总有效率比较，差异有显著性意义，治疗组治疗效果明显好于对照组。 高宏等采用腹针疗法治疗落枕61 例，对照组 56 例采用电针疗法。结果治疗组的疼痛减轻较对照组明显，有极显著性差异；治疗组治疗后，在再次治疗前镇痛效果能得以保持和提高， 减退不明显；对照组则镇痛效果明显减退，两组间有极显著性差异；治疗组治愈率与对照组比较有显著性差异，两组总有效率比较无显著性差异。表明腹针疗法治疗落枕的镇痛即时性和效果、疗效的稳定性、疗程疗效都较电针治疗有明显优势。 于宏君等设治疗组 30 例，选取患侧阿是穴、后溪穴，瘀滞型加肩井穴；风寒型加风池穴，用青龙摆尾针法行针， 每日针刺 1 次，5 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。对照组 20 例，选穴及疗程与治疗组相同， 针刺得气后瘀滞证阿是穴和肩井穴接上G6805 电针仪，风寒证阿是穴和风池穴接上 G6805 电针仪，使用连续波，刺激强度以患者能够承受为度，通电时间为 30 min，结果治疗组临床疗效、起效时间评分均优于对照组。


      综上所述，针刺治疗落枕的方法多种多样，以针刺多穴、针刺配合按摩、针刺配合拔罐的方法居多，针刺多循手三阳和足少阳经，以远道取穴为主，以手部取穴多见，多取后溪穴和落枕穴。经过比较，针刺后溪穴效果好于落枕穴，针刺时强调得气，得气后一般配合颈部活动，针刺穴位的效果还要看医生的针刺手法，这需要医生熟练地掌握针刺手法，减轻患者疼痛，针刺较少穴位，缩短治疗时间，达到治愈目的。随着科技水平的发展，针刺治疗落枕的方法趋于多样化，例如腹针等特殊的针刺疗法效果明显好于普通针刺， 在传统中医治疗的基础上配合药物注射，仪器治疗效果明显。 与时俱进的同时还要回归经典，例如《金针赋》飞经走气四法中的复式补泻手法青龙摆尾在治疗落枕过程中如虎添翼。针刺治疗落枕痛苦小，疗效快，无毒副作用，达到通则不痛的目的。但落枕的疗效标准多以患者自我感觉为主，缺乏统一的客观指标，不容易准确地筛选出最佳的穴位和最佳疗法， 此外对于颈椎病引起的习惯性落枕还要加以鉴别。一些针刺治疗落枕的临床观察收集的病例数较少，容易产生误差，部分随机分组对照实验对照方法不严格， 如针刺和药物对比缺乏可比性或几种治疗方法混合对比时不能凸显医者所要采用的治疗方法的效果，这些尚需要进一步的研究和完善。