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枕神经痛是枕大神经、枕小神经及耳大神经分布区疼痛的总称。临床上以枕大神经受损为主，常累及枕小、耳大神经，主要表现为一侧枕下及乳突后针刺样或刀割样剧痛，并向枕上、耳及头顶放射。部分患者可放射至眼眶。疼痛常呈持续性，可阵发加剧，发作时痛势剧烈，令人难以忍受，很大程度上影响患者日常生活质肇。近期笔者运用火针傍刺法治疗本病，取得了较为显著的疗效，现报道如下。 患者均来自我院针灸门诊，年龄(48．8±14．2)岁，病程(3．6±1．7)天；符合以下诊断标准：参照《实用神经病学》《神经病学》拟定，一侧或双侧枕下及乳突后呈针刺样或刀割样放射性疼痛，并向枕上、乳突、耳及顶部放射，严重疼痛时常伴有眼球后痛。疼痛常呈阵发性剧痛，多数间歇期为钝痛，咳嗽、震动、转头、精神紧张等诱因常可引起或加重疼痛。发作期常伴颈肌痉挛。检查时可发现颈肌紧张，枕神经出口处有压痛：枕大神经的压痛点位于枕大神经出口处．即乳突与第1颈椎后面中点连线的中点，枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后缘。枕神经支配区域感觉过敏或减退．无其它神经系统阳性体征病前常有感冒、受凉、颈扭伤、落枕或劳累等诱因。 纳入标准：符合诊断标准，同时符合中医头痛诊断标准。 排除标准：经颈椎X片、颈CT或MRI检查，排除肿瘤、中枢神经系统感染、骨折、脱位和先天畸形等原因引起的枕神经痛，另合并有心、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病，癔病，未能按时接受治疗者，或资料不全影响疗效评价者均不纳入本观察 治疗方法：主穴取最疼处为阿是穴，先予火针治疗，局部常规消毒后，用贺普仁教授监制的中粗火针在酒精灯上将其烧红后，迅速刺入该穴，疾进疾出，点刺不留针，之后于阿是穴旁开lcm处再刺一针，手法同七，针尖偏向先前的阿是穴而成傍针刺法。火针治疗后，再予毫针针刺治疗。局部配穴可取风池、完骨、脑空、百会、角孙等，手法以平补平泻为主，针感以酸胀适度为宜。同时如遇风寒外袭加合谷、外关；肝阳偏亢取百会、太冲；劳伤气血、经筋受损加后溪、申脉，并均予毫针针刺，取酸胀适度针感，留针约30 min，每日1次。5次为l疗程。 疗效评定标准：治疗前后采用视觉量表(VAS)评定疼痛强度。测量治疗前后患者疼痛程度在表上的长度。0 cm为0分；≤2cm为1分；>2 cm而≤4 cm为2分；>4cm而≤6 cm为3分；>6cm而≤8 cm为4分：>8 cm而≤10 cm为5分。疼痛减缓率，即(治疗前疼痛分数一治疗后疼痛分数)／治疗前疼痛分数×100％。 痊愈：头枕部疼痛消失，针刺后症状无复发者。疼痛减分率为100％。显效：头枕部疼痛基本消失，针刺后症状无复发者，疼痛减分率≥50％。好转：头枕部疼痛有所好转，针刺后症状有轻度复发者，疼痛减分率≥20％。无效：与治疗前相比，各方面均无进步，疼痛减缓率20％以下。 经治疗，33例患者中，痊愈24例，显效6例，好转3例，无效0例，愈显率为90.9%。 枕神经痛属中医学“头痛”“头项痛”“头风”范畴。《灵枢·经筋》指出：足太阳之筋“其直者，结于枕骨……上头…上结于完骨。”又指出：足少阳之筋“…出太阳之前，循耳后，上额角……”。可见足太阳、少阳经筋分布区域恰与枕神经痛分布区域相合，故枕神经痛当属太阳头痛和少阳头痛，亦属经筋病。临床研究资料显示本病发病多有与受凉、落枕及劳累有关，也与颈枕部肌肉劳损所致的慢性颈肩痛和颈椎病密切相关网，查体时可见颈肌紧张，枕神经出口处即颈肌肌肉间有明显压痛，提示本病具备经筋病的特点即局部筋结之处感邪受阻，经气不利而出现疼痛、拘急等症。病人多由感受风寒湿邪，痹阻经脉，经络不通，经筋拘急而痛；或由劳伤积损，气血瘀滞，阳气不畅，经筋失于温煦而出现筋急疼痛等症。《灵枢·经筋》载：“经筋病，寒则筋急…筋痛…，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧……”，提示本病宜“燔针劫刺”，“以痛为腧”，尤适宜火针治疗。火针疗法属温通法之列，不仅具有毫针深刺微通作用，又具有火热温通的效果。该法疾进疾出，点刺为主，可借助火力，助阳行气，祛寒止痛，因其能温通局部经气，故是治疗经筋病的较佳疗法嗍。治疗时宗“以痛为输”之旨，取阿是穴用火针点刺，旨在直达病所，针专而效宏，同时辅以风池、完骨等穴祛风散寒，通经止痛，以达疏通局部经气、缓解疼痛的作用；同时该穴操作时选用傍针刺法，可进一步增强疗效。 傍针刺法源自《灵枢·官针》：“傍刺者，直、傍刺各一，以治留痹久居者也”。该法属局部深刺疗法，直刺后旁针一针旨在加强局部压痛处的刺激量，增强针感，提高疗效。操作时应把握针刺深度，既要使针尖达阿是穴皮下的痛敏结构处，从而使受损的经筋得以温通修复，又要切记针刺不宜过深，以免伤及深部延髓造成危险，此为取得疗效并保证安全的关键所在。
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发表于 2015-7-10 16:11:05