学习耳针的心得体会

医海拾贝

耳穴在耳廓上的分布似一个倒置的胎儿，头部朝下，臀部朝上。身体各部位在耳朵上皆有相应的位置。因此，在耳朵上可以观察到身体任何部位的病理变化也就不足为奇了。如：冠心病人可以看到耳垂斜皱纹；肝癌病人可以观察到在耳廓肝区周围的环形凹陷，梅花样改变；精神分裂症病人的耳甲压痕；就是掉一颗牙，在耳朵上都暴露无疑。

耳廓是一个独特的能反应整体的全息的微观世界。人体的十二经都直接或间接上达于耳，故《灵枢·口问》篇云：“耳者，宗脉之所聚也。”在《素问·金匮真言论篇》中有：南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”因此从耳的颜色、位置高低、厚薄、扁圆、硬软可知其人先天的体质，从形态和长相可知后世的病理。

怎么通过观察耳朵的颜色、形态、厚薄来判断内脏的虚实呢？《灵枢·本脏》篇中指出：（耳）黑色小者则肾小，粗者则肾大，耳高者肾高，耳后陷者肾下，耳坚者肾坚，耳薄者肾脆。肾小既安难伤。坚则肾不受病。肾大，大则虚，虚则肾虚，耳聋或鸣。

中医耳针疗法的妙用

耳针疗法是用针刺或其它方法刺激耳朵上的穴道，以治疗疾病的一种方法。这是因为中医诊断是从整体着眼，将人体内脏器官和体表各组织之间的关系，看作是不可分割的。
从上述的想法出发，再配合临床上的观察，发现人体各个脏器和身体各部位，在耳朵上都可找到相对应的代表区，即"耳穴"。这些耳穴按照一定的顺序有规律的分布在耳朵上，好比一个在子宫内倒置的胎儿，头在下、脚在上。当人体某一部分发生病变时，在相应的耳穴往往会出现压痛、电阻降低或伴有形态与色泽的改变。在这些耳穴加以一定的刺激，就可以治疗相应的躯体或内脏的疾病。
耳针疗法的特点为操作简便、适应症广、副作用少与经济有效等。其适应症包括各种疼痛性病症(如头痛、三叉神经痛、扭挫伤等)、各种炎症性病症(如咽喉炎、风湿性关节炎、扁桃体炎等)、功能紊乱性病症(如胃肠神经官能症、多汗、月经不调等)、过敏(如荨麻疹、哮喘、过敏性鼻炎等) 、其它如高血压、肥胖等。
至于刺激耳穴的方法，两项较常见方法：

１、〔毫针法〕即用一般针灸针针刺耳穴。先探测耳穴敏感点，经过消毒，然后快速垂直刺入耳穴，以刺入软骨为度。留针15～60分钟，一般慢性病、疼痛性疾病留针时间可延长。起针时以消毒干棉球压住针眼，以免出血，再以碘酒消毒，以防感染。

２、〔埋针法〕即将皮内针埋于耳穴内。皮内针有颗粒式和揿钉式两种。操作方法为医师一手固定耳廓，另一手用镊子夹住消毒的皮内针针柄，轻轻刺入所选定的穴位皮内，之后再用胶布固定即可，留针3~7天，10次为一个疗程。患者可每日自行按压针刺穴位，以增加刺激、增强疗效。埋针期间注意勿让耳朵接触到水，以防感染。

至于有严重心脏病者不宜采用，更不宜强刺激；严重器质性疾病及伴有严重贫血者也不宜采用；外耳有湿疹、溃疡、冻疮破溃…等不宜采用以及妊娠妇女、有习惯性流产史者最好要谨慎使用。

耳针疗法具有适应性广、疗效迅速、易学易懂、经济实用、操作简便、无副作用等许多优点，对腰椎间盘突出症患者能起到一定的辅助治疗作用，而且不影响其他治疗。特别是耳针治疗中得到的良性感应维持时间长，具有重复性、延续性的特点，深受患者欢迎。但也有一些患者不宜采用耳针治疗，主要有：
(1)过饥、过饱或精神极度紧张者，暂不宜作耳针治疗。
(2)患有严重心脏病的患者不宜使用耳针，更不宜采用强刺激。
(3)外耳有炎症、湿疹等疾病者，不宜采用耳针治疗。
(4)患腰椎间盘突出症的妇女在妊娠期间，禁用耳针治疗。

耳针减肥只适用于符合肥胖标准的人，不宜对超重的人使用，以免造成营养不良。
耳针减肥不会立刻见效，其效果多在第1—2疗程时出现，对体重不减者，可治疗几个疗程，方能见效。顽固性肥胖则要长期治疗。
耳针治疗中，同时要控制饮食、加强锻炼、保持大便通畅。
耳针治疗只适用于单纯性肥胖，继发性肥胖、药物性肥胖效果不佳。
耳针减肥时要严格消毒规则，以防感染。凡耳廓损伤或有炎症的部位应禁止治疗。一旦出现穴位的感染，要立刻停止施治，并对局部进行消毒，有发热者，则要使用抗生素。
对老年病人、儿童以及患有高血压病、动脉硬化的肥胖病人，针剌前后要适当休息，以防意外。
有时耳针减肥也能发生意外（头晕、恶心、呕吐、心悸等），须加以预防和及时性处理。

耳针禁忌

耳针疗法是指在耳廓特定穴区通过望、触以及不同刺激方式来诊断和防治疾病的一种方法。虽起源于我国古代，但广泛应用于临床，则是从上一世纪五十年代后期开始，并在实践中不断得以完善。耳针法也是微针法中最为成熟的方法之一，具有方法简便安全，防治病症广泛、奏效迅速、费用节省等特点，目前，已在世界范围内得到了推广。一般来说，耳穴治疗较为安全，没有绝对禁忌症，但使用不当，也可能发生意外事故。因此，宜对下列情况加以重视。

（一）、外耳有明显炎症或病变，如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等，应暂停治疗。

（二）、有严重器质性疾病者或精神过度紧张者，不宜用较强烈的穴位刺激方式(如割治、放血等)和过强的毫针手法。妇女怀孕期间宜慎用耳针疗法，有习惯性流产史者则禁用耳针。

（三）、注意防止感染。耳针疗法中最常见的意外是，因消毒不严所致的耳廓感染。由于耳廓血液循环差，一旦感染，如处理又不及时，即可波及软骨，严重者会出现耳廓肿胀、软骨坏死而畸变，应引起高度重视。为此，一般主张耳穴消毒应该采取先用2％的碘酒涂擦穴区局部皮肤，再用75％的酒精脱碘，即用酒精棉球由内向外擦去碘酒的方法。耳针刺激时如取15°或更小角度刺入皮下以免刺入耳软骨，则颇难引起软骨炎。国外一些人还把特制的Ｕ形钉（staple）射入耳壳以获长期的针刺刺激，因为易引起感染，不宜采用。

（四）、注意防止晕针。耳穴晕针包括耳针引起的晕针和耳穴压丸引起的晕针。刺激耳穴发生的晕针的比例远较体针为少，据统计，晕针者约占治疗病例的1％～2％。多为轻度一过性，但也有报道重度晕针的，故不可掉以轻心。引起晕针的原因和临床表现和体针类似，预防及处理方法亦同。

耳针适应症和禁忌症

一、耳穴治疗的适应症

　　耳穴治疗有三大作用，即预防、治疗和保健。故其适应症也包括这三个方面。

　　(一)耳穴预防：主要用于多种传染病的预防，如流行性感冒、流行性腮腺炎、传染性结膜炎等。亦可用于其他病症的预防如输液血反应、晕车、晕船及竞技综合症等。

　　(二)耳穴保健：是近年来获得极大发展的项目，包括戒烟、戒酒以及减肥美容等。(三)耳穴治疗：范围最广，主要可归纳为以下几类。

　　1、多种疼痛性病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等神经性痛症；扭挫伤等外伤性痛症，以及急腹痛、癌肿疼痛等。刺激耳穴有良好的镇痛作用，所以还作为外科手术针刺麻醉中的主要方法之一。

　　2、各种炎症性疾病：诸如大叶性肺炎、胸膜炎、急慢性肠胃炎、阑尾炎、胆囊炎、急性结膜炎、扁桃体炎、腮腺炎、丹毒、末梢神经炎、面神经炎、风湿性关节炎等等。

　　3、多种功能紊乱性病症：高血压病、心律不齐、遗尿、月经紊乱、癔病、面肌痉挛等等。

　　4、过敏性与变态反应性疾病：如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹、过敏性休克、过敏性结肠炎、结节性红斑等。

　　5、内分泌代谢性疾病：单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进、糖尿病等。

　　6、多种传染性疾病：如流行性感冒、百日咳、疟疾、菌痢等。

　　上述各种病症，不少只须单纯耳针治疗，有些则要求结合其他治疗方法。值得一提的是，近年应用耳穴压丸等法治疗小儿近视眼和胆石症，取得了较大的进展。

　　二、禁忌症

　　一般来说，耳穴治疗较为安全，没有绝对禁忌症。有下列情况宜注意：

　　(一)外耳有明显炎症或病变，如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等，应暂停治疗。

　　(二)有严重器质性疾病者或精神过度紧张者，不宜用较强烈的穴位刺激方式(如割治、放血等)和过强的毫针手法。

　　(三)妇女怀孕期间宜慎用耳针疗法，有习惯性流产史者则禁用耳针。

　　三、耳针意外及处理

　　耳针疗法较安全，只要操作严格遵循规程，多不会出现意外。耳针疗法中最常见的意外是，因消毒不严所致的耳廓感染。由于耳廓血液循环差，一旦感染，如处理又不及时，即可波及软骨，严重者会出现耳廓肿胀、软骨坏死而畸变，应引起高度重视。其次是晕针，耳针晕针远较体针为少，且重度晕针极少。晕针者约占治疗病例的1％～2％。引起晕针的原因和临床表现和体针类似，处理方法亦同。

耳针疗法是用针刺或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一种方法，具有操作简便，奏效迅速等特点。

　　1．耳轮：耳廓最外圈的卷曲部分。

　　2．耳轮脚：耳廓深入到耳腔内的横行突起部分。

　　3．耳轮结节：耳轮后上方稍突起处。

　　4．耳轮尾：耳轮末端与耳垂的交界处。

　　5．对耳轮：在耳轮内侧，与耳轮相对的隆起部。其上方有两分叉，向上分叉的一支称对耳轮上脚；向下分叉的一支称对耳轮下角。

　　6．三角窝：对耳轮上、下角之间的三角形凹窝。

　　7．耳舟：对耳轮上、下角之间的三角形凹窝。

　　8．耳屏：耳廓前面的瓣状突起，又称耳珠。

　　9．屏上切迹：耳屏上缘与耳轮脚之间的凹陷。

　　10．对耳屏：对耳轮下方与耳屏相对的隆起部。

　　11．屏间切迹：耳屏与对耳屏之间的凹陷。

　　12．屏轮切迹：对耳屏与对耳轮之间的稍凹陷处。

　　13．耳垂：耳部下部无软骨之皮垂。

　　14．耳甲艇：耳轮脚以上的耳腔部分，又称耳甲窝。

　　15．耳甲腔：耳轮脚以上的耳腔部分，又称耳甲窝。

　　16．外耳道开口：在耳甲腔内，为耳屏所遮盖处。

　　（二）耳穴的分布

　　耳穴在耳部的分布有一定规律，与身体各部相应的穴位在耳廓的分布象一个倒置的胎儿。一般说来，与头面部相应的穴位在耳垂；与上肢相应的穴位在耳舟；与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮和对耳轮上下、脚；与内脏相应的穴位多集中在耳甲艇和耳甲腔（图10－81，82）。

　　（三）常用耳穴的定位和作用（表10－20）。

　　＊晕点在颈、平喘穴连线的中外1／3交界处。

　　1．选穴处方原则

　　（1）根据病变部位选穴：如胃痛选胃穴；肠泻选大肠、小肠穴；肩痛选肩穴等。

　　（2）根据中医理论选穴：如皮肤病选肺穴是根据“肺主皮毛”的理论；心律不齐用小肠穴，因“心与小肠相表里”；偏头痛选胆穴，是因胆经循行时，“上抵头角”循行于侧头；目赤肿痛选肝穴，是因“肝开窍于目”等。

　　（3）根据现代医学知识选穴：如月经不调选内分泌穴；输液反应选肾上腺穴等。

　　（4）根据临床经验选穴：如高血压病用高血压点；目赤肿痛用耳尖穴等。

　　以上方法可单独使用，亦可两种或两种以上方法配合使用，力求少而精，一般每次应用2－3穴左右，多用同侧，亦可取对侧或双侧。

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　2．操作方法

　　（1）寻找反应点：根据疾病需要确定处方后，在选用穴区内寻找反应点。寻找方法可用探针、火柴头、针柄按压，有压痛处即为反应点。亦可用测定耳部皮肤电阻（耳穴探测仪）的方法，其皮肤电阻降低，导电量明显增高者即为反应点，反应点就是针刺的部位。

　　（2）消毒：用75％酒精，或先用2％碘酒，后用75％酒精脱碘。

　　（3）针刺：根据需要选用0．5寸短柄毫针或用特定之图钉型揿针。亦可行穴位注射和电针。毫针进针时以左手固定耳廓，右手进针。进针深度以穿破软骨但不透过对侧皮肤为度。穴位注射不透过软骨，药液注射在软骨与皮肤之间。目前临床多用磁石、菜籽、冰片、王不留行等作压迫刺激。

　　多数病人针刺后，局部有疼痛或热胀感；少数人有酸、重甚至有特殊之凉、麻、热等感觉沿经络线放射结导，一般有这些感觉者疗效较好。

　　（4）留针：毫针一般留针20－30分钟，慢性病可留针1－2小时或更长，留针期间可间隔捻针。

　　（5）出针：出针后用消毒干棉球压迫针孔，防止出血。必要时再涂以酒精或碘酒，预防感染。

　　（6）疗程：一般每天或隔天1次，连续10次为一疗程，休息几天后，再行下一疗程。