痤疮的中医埋线治疗

宁静致远

       痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症，属于中医“肺风粉刺”范畴。皮损好发于面部，有粉刺、丘疹、脓疮、结节、囊肿等多种损害，并常伴皮脂溢出。痤疮的病因及发病机理较为复杂，目前认为与性激素分泌及对皮脂腺的调控异常、皮脂腺角化异常、毛囊内微生物、炎症损害及免疫反应有关。此病病程较长，有的可延续数年，严重影响了人们的身心健康和生活质量。目前痤疮的临床治疗方法多样，近年来许多临床工作者用穴位埋线法治疗本病取得了较满意的疗效。本文将近年来穴位埋线治疗痤疮的临床应用进行了归纳。

       临床应用

       单纯穴位埋线法   杨涛等以肺俞、肾俞、灵台、身柱为主穴，肺经风热加尺泽，脾胃湿热加足三里、阴陵泉，冲任不调加中极、三阴交。局部常规消毒后，其中肺俞、中极平刺，余穴位直刺，15 d 1 次，2 次为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。本组 124 例中，治愈者共 105例，占 84 % 。张理梅等依照中医辨证将 100 例痤疮患者分为 4 型，并根据分型选穴。①肺经风热型选穴: 主穴为肺俞、曲池、大椎、尺泽，配穴为天枢、支沟、大肠俞、血海。②肠胃湿热型选穴: 主穴曲池、足三里、大肠俞、上巨虚，配穴为中脘、天枢、大横、梁丘、阴陵泉。③血瘀痰结型选穴: 丰隆、阳陵泉、曲池，配穴为膈俞、血海、陶道。④冲任失调型选穴: 主穴为肾俞、三阴交、血海、关元，配穴为丰隆、足三里、肝俞、心俞。穴位固定并常规消毒后，运用一次性埋线针，将剪好的肠线植入埋线针的针管内，然后快速刺入皮下。2 周 1 次，3 次为 1 个疗程。结果: 临床痊愈 21 例，显效 48 例，有效 25 例，无效 6 例，总有效率 94 % 。郑英斌等依据痤疮的严重程度将 58 例患者分类，其中Ⅰ级 7 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ 级 17 例，Ⅳ 级 8 例。 分 3 组取穴: 曲池、血海、肾俞，大 椎、胃 俞、三 阴交，肺 俞、阳 陵 泉( 左) 、足三里( 右) 。女性加用关元，男性加用中脘。穴位常规消毒，在穴位上注射 2 % 利多卡因注射液 0． 3 ～ 0． 5 mL，将肠线插入针的前端腔内，将针刺入穴内。3 组穴位分 3 次施用，每月治疗 1次，1 个疗程 3 月。结果: 痊愈 28 例，显效 16 例，有效 11 例，无效 3 例，有效率为 91． 4 % 。

       穴位埋线法配合药物    王莉等将 128 例痤疮患者随机分为治疗组68 例，对照组 60 例，根据中医辨证分为 4 型。治疗组采用穴位埋线治疗，取肺俞、足三里为主穴，肺经风热型加曲池; 肠胃湿热型加外关; 脾虚痰湿型加丰隆或血海; 肝郁血瘀型加肝俞。操作方法: 确定穴位并消毒，羊肠线从埋线针前端置入，针芯从后端插入，右手持针刺入穴内，每月 1 次，并配合中药内服。对照组单纯口服中药。结果: 治疗组疗效明显优于对照组。张枫将 112 例寻常型痤疮病人随机分为治疗组 60 例，对照组 52 例。治疗组取双侧肺俞穴，常规消毒，局麻，将长约1～2 cm 的羊肠线插入 9 号骨穿针头，再将针芯从后端穿入，斜刺入皮下，10 d 1 次，同时配合口服中药。对照组只采用消痤汤，服法同上。均 1 月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。 结 果:治疗组总有效率93．33 % ，对照组总有效率 73．08 % 。李东升取双侧肺俞穴，常规消毒，穴位局麻，用12 号腰穿针将2 cm长羊肠线埋于皮下穴内。10 d 1 次，最多 4次。配合维胺酯胶囊内服，外用复方氯霉素酊治疗寻常型痤疮 52 例。结果: 显效 37 例，有效 12 例，好转 2 例，无效 1 例，总有效率98．08 % 。

穴位埋线配合针刺   顾春英采用埋线、火针、耳针综合疗法治疗寻常痤疮 136 例。取曲池、丰隆为主穴，再按辨证分型、伴随症状选取穴位。方法: 穴位常规消毒，背部俞穴斜向脊柱方向刺入，腹部穴位直刺达肌层，四肢穴位直刺达穴位深处注入肠线。前 3 次每周治疗 1 次，后 3 次隔周治疗 1 次，6 次为 1 个疗程。结果: 总有效率 93． 38 % 。周华青取气海、关元、中极、归来、子宫穴埋线，常规消毒后，将1 cm长医用羊肠线穿入 7 号注射针头，用去头针灸针作为针芯，快速进入穴位推出羊肠线后出针。一般 15 d埋线 1 次。并配合耳尖放血及体针，共治疗 55 例。经过 3 个疗程治疗后，治愈 37 例，显效 10 例，有效6 例，无效 2 例，总有效率 96． 4 % 。曹金华取大椎、灵台、肺俞等穴位，每次 1 ～ 2 穴，消毒后将 2 /0羊肠线 1 ～ 2 cm 在局麻下用埋线针将线刺入穴位，拔出针，用闪火罐在穴位上拔罐，吸出瘀血，敷盖纱布，15 d 1 次。并配合耳穴针刺及穴位注射，共治疗 50 例。结果: 2 个疗程后，总有效率达 94．0 % 。

       穴位埋线配合其他疗法   田元生取双侧肺俞、脾俞、胃俞等穴位按压，选择酸胀较明显的穴位 2 个，局麻消毒后，用腰穿针将 2 cm 的羊肠线埋入穴位中，10 d 埋线 1 次，并配合割耳穴压法共治疗 76 例。对照组 40 例口服甲硝唑。2 组均治疗 10 d 为 1 个疗程，连续观察3 个疗程。结果: 治疗组总有效率为 89． 47 % ，对照组总有效率为 75 % 。闫润虎等将 60 例患者平均分为 2 组。治疗组采用穴位埋线加耳尖放血、大椎穴及背俞穴刺络放血治疗，对照组单用针刺治疗。根据辨证取 5 ～ 7 个穴位进行埋线，每次选用穴位与前 1 次不同，每 2 周埋线 1 次，3 次为 1 个疗程。对照组体针取穴与治疗组相同，隔天治疗 1次，10 次为 1 个疗程。埋线方法: 选取穴位，常规消毒后，穴位局部麻醉，将长 1 ～ 2 cm 羊肠线置于9 号腰穿针前端，沿针孔刺入，退针时将线留在穴内。结果治疗组总有效率 100 % ，对照组86．7 % 。平丽红取左侧曲池、足三里，病情严重者加左侧肺俞穴。方法: 选取穴位，常规消毒后，局部麻醉，再用缝合针在皮下组织潜行“十”字缝线，埋线尽可能深达肌层。并配合面部护理治疗痤疮 50 例。结果: 总有效率为 94 % 。郑孝炳等取三阴交、足三里、曲池、血海、合谷、肺俞、大椎，交替使用，每次选取 4 ～ 6 穴( 双侧) 。操作方法和闫润虎等基本相同。15 ～ 20 d 1 次，3 次为 1 个疗程。并配合中药金黄散外敷患处治疗寻常痤疮 70 例，3 个疗程后观察疗效。结果: 总有效率为 92．9 % 。

宁静致远

      穴位埋线法治疗痤疮的作用机理
      穴位埋线是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合型治疗方法，是根据针灸循经取穴的原理，将羊肠线埋于穴位，经过缓慢吸收、持久刺激而达到治疗目的。羊肠线在体内需 15 ～ 20 d 被吸收，可以产生较一般针刺更强烈持久的针刺效应，起到通其经脉、调其气血、和其脏腑、平衡阴阳的作用。西医学研究证实，穴位埋线可促进血液循环，加速炎症吸收，从而促进痤疮皮疹消退。其次，羊肠线埋入机体后，逐渐液化，吸收的过程为异体蛋白刺激，类似组织疗法，有增强免疫功能的效应，可以促进机体新陈代谢。再者，传统埋线疗法中的穴位局麻以及皮肤切割，都能对穴位、神经以及整个中枢产生一种综合作用，使组织器官的活动能力加强，血液循环及淋巴回流加快，局部新陈代谢增强，其营养状态得到改善。埋线时针眼少量出血或渗血，有时淤于皮下，又增加了穴位刺激量，进一步激发经气，辅助羊肠线发挥长效作用。
      穴位埋线法治疗痤疮的机理可能是多种刺激同时发挥作用，形成一种复杂持久而柔和的非特异性刺激冲动，通过神经传入中枢系统，干扰和抑制病理刺激。此法具有疗效佳、安全性高、成本小、操作简便、易于开展的优点，同时又能弥补针刺时间短、疗效难巩固、易复发等缺点。临床上应用广泛，不仅用于治疗痤疮，也用于银屑病、带状疱疹后遗神经痛等的治疗，疗效显著。
      临床穴位埋线法治疗痤疮疗效确切，但其对痤疮病因病理的作用机理研究及实验研究仍需进一步探讨，需更多地采用西医学的研究方法，加强相关指标的检测，如 IgG、sIL-2R、TNF-α、雄激素等的不同变化，以进一步探讨穴位埋线治疗疾病的主要机制。另外，在临床研究中，也存在诸多问题，如随机双盲研究不严格、设计不严谨、疗效标准不统一、疗效可比性差等，应进一步加强这方面的规范化以指导临床，提高临床疗效。