慢性萎缩性胃炎的埋线治疗法

健康是福

         慢性萎缩性胃炎（ｃｈｒｏｎｉｃ  Ａｔｒｏｐｈｉｃ  ＧａｓｔｒｉｔｉｓＣＡＧ）是消化系统的常见病，是以胃粘膜固有腺体萎缩常伴有肠上皮化生为特点的慢性炎症，是正常组织向胃癌过渡的中间状态。笔者近几年来采用穴位埋线治疗ＣＡＧ，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

       患者年龄３２～６５岁，平均年龄５５岁；病程２～２１年，平均９年。符合以下诊断标准：临床诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》胃镜诊断标准参照《慢性胃炎胃镜诊断标准试行方案》执行。

       排除标准：①恶性肿瘤及其有外科情况的患者。②年龄在１５岁以下，或６５岁以上。妊娠或哺乳期妇女。③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。④不符合纳入标准，未按规定用药治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

       治疗方法：穴位埋线治疗：选定双侧足三里、脾俞、胃俞、上巨虚、下巨虚，中脘穴，穴位处常规消毒，用专用埋线针将长１０ｍｍ医用羊肠线线段埋入穴位处皮下脂肪层或肌肉层中，每２周１次，总疗程６个月。

       疗效标准：临床疗效评估   治疗前，治疗６个月参照《胃肠疾病中医证候评分表》对患者中上腹不适、饱胀、钝痛、胀痛或烧灼痛、食欲不振、嗳气、泛酸、恶心、口干口苦等十大症状，根据无、轻、中、重度分别记０、３、５、７分。疗效评分＝（治疗前证候总积分－治疗后证候总积分）／治疗前证候总积分×１００％。根据疗效评分制定临床显效、有效、无效３级标准。显效：疗效评分达到７５％以上；有效：疗效评分达到５０％以上；无效：疗效评分在５０％以下。

       胃镜下疗效评估：胃黏膜病变程度评价参照《全国慢性胃炎专题分类标准》。０分：黏膜正常；１分：细颗粒，血管部分透见，单发或灰色肠上皮化生结节；２分：中等颗粒，血管连续均匀透见，多发灰色肠上皮化生结节；３分：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层，弥漫灰色肠上皮化生结节。痊愈：积分降至０分；显效：积分降至１分或降低２分；有效：积分降低１分；无效：积分无变化或增加。

       胃黏膜组织病理变化    并用２０００年全国慢性胃炎会议标准和新悉尼评分法，观察黏膜炎症、炎症活动程度、腺体数目、肠上皮化生及不典型增生分别评为０、１、２、３级。

       显效：活动性炎症消失或炎症级别改善２个级别；黏膜萎缩改善２个级别以上，或改善２个级别同时伴肠化生和异型增生轻度改善；或黏膜萎缩改善１个级别同时伴肠化生和异型增生的改善和消失。有效：活动性炎症级别改善１个级别；黏膜萎缩伴肠化生和异型增生三者之一有轻度改善。无效：病理无改善或加重。

       从临床疗效来看，65例患者中，显效54例，有效12例，无效2例，显效率为78.5%，总有效率为96.9%；从胃镜下的疗效比较来看，65例患者中，显效45例，有效13例，无效7例，显效率为69.2%，总有效率为89.2%；从胃粘膜组织病理疗效来看，65例患者中，显效40例，有效15例，无效10例，显效率为61.5%，总有效率为84.6%。

       慢性萎缩性胃炎属“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。其病因多由饮食劳倦，损伤脾胃；或肝郁气滞，胃失和降，胆汁反流入胃；或禀赋不足，脾胃虚弱以致湿热内蕴，灼伤胃膜；或气机阻滞，血流不畅，胃失濡养，致黏膜灰白，黏膜下血管显露。其病机主要为脾胃虚弱，纳运失常，生化乏源，气机失畅，痰湿内蕴，久之胃络自痹，气血运行受阻，胃失荣养，渐而黏膜萎缩。不少学 者 采 用 针灸、电 针、穴 位 埋线 等 方 法 对ＣＡＧ进行了大量的临床和实验研究，认为针灸能调节免疫功能、清除幽门螺杆菌、清除超氧阴离子攻击、调整胃肠蠕动、调节胃肠激素分泌、逆转或延缓胃粘膜萎缩趋势等。

       穴位埋线是在《灵枢·终结》“久病者，邪气入深，刺此病者，深纳而久留之”的理论指导下适应现代生活的快节奏而产生的，以经络腧穴理论为基础，应用微创技术将生物可降解蛋白线体埋入人体相应穴位，对机体产生有益的生物化学刺激，通过这样一种机械、物理、化学的综合作用来调动机体本身固有的调节机能，能疏通经络，调和气血，协调脏腑，调整阴阳来达到治疗疾病的目的。本研究选用中脘、双侧胃俞、脾俞、足三里、上巨虚、下巨虚为主穴进行埋线治疗。针灸学认为中脘为胃之募穴，脾俞、胃俞为脾胃之背腧穴，是脾胃之经气汇聚和输注之部位，俞募相配，以通经活络，和胃降逆，治胃腹之疾；足三里、上巨虚、下巨虚为胃经、小肠经、大肠经合穴，“合治内腑”，上三组穴位埋线，以疏通经络、调和气血、健脾益胃，且胃、肠为腑，实而不满，以通为补，上巨虚、下巨虚配三里能通调肠胃、增加胃肠蠕动能力。已有动物试验研究证实，针刺以上部分穴位，能改善胃粘膜血流量，抑制Ｈ＋的逆向弥散，减少Ｎａ＋的净流出量，增强胃粘膜屏障功能，增加胃泌素的分泌，降低胃动素的分泌，调节胃肠激素水平，促进受损胃粘膜的修复。

健康是福

      同时，研究提示，穴位埋线治疗伴幽门螺杆菌感染的ＣＡＧ患者，对幽门螺杆菌本身并没有直接杀灭作用，但是对该类患者临床疗效、胃镜下疗效、萎缩胃黏膜病理改善情况与同组非幽门螺杆菌感染的ＣＡＧ患者疗效无差异。考虑该疗法可能通过调节胃肠功能、改善胃肠内环境，改变幽门螺杆菌胃内生存环境，从而降低幽门螺杆菌的活性及对胃黏膜的侵袭力。故建议对幽门螺杆菌感染引起的胃炎、胃溃疡患者应用药物三联疗法根除幽门螺杆菌时，配合应用穴位埋线疗法，可以提高药物疗效，缩短服药时间，减少停药后二次感染率，加速受损胃黏膜的修复。