经筋疗法治疗中风肩痛

养生之道

      中风后肩痛是中风偏瘫患者最常见的并发症之一，有资料显示，国内报道患病率为5％～80％，国外患病率为16％～72％。因为上肢肩关节的疼痛，致上肢活动受限，夜间痛甚，翻身受限，严重影响了患者的睡眠。笔者采用经筋排刺治疗中风后肩痛患者，取得了较为显著的疗效，现将结果报告如下。

       患者均为康复科住院患者，符合以下诊断标准：西医诊断标准参照1995年全国脑血管意外会议修订的脑卒中诊断标准并经颅CT和／或MRI扫描证实为脑卒中及脑卒中后出现肩关节疼痛。中医辨证标准参考国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。

      纳入标准：①符合诊断标准：②年龄<70岁。

      排除标准：①脑卒中前已有肩关节周围炎病史或习惯性肩关节脱位患者：②伴丘脑综合征患者：③伴重度失语及认知功能障碍：④合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能不全患者：⑤有其他原因如晕针、酒精过敏、凝血功能障碍等不宜进行针灸治疗者：⑥未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判断者。

      治疗方法：取患侧阳明经臂臑到巨骨为第一线，少阳经臑会到肩髎为第二线，太阳经肩贞下2寸到天宗为第三线，太阴经云门到天府为第四线，厥阴经天池上2寸到天泉为第五线，以及曲池、外关、合谷。患者取坐位，常规消毒后，选用0．30 mm×40 mm不锈钢毫针，在每一线上相隔1寸直刺1针，针刺后轻轻捻转5～7次，使患者稍有针感即可，外关、合谷选用0．25 mmX25 mm毫针直刺，针刺后提插捻转的频率和幅度略大于前面的操作，使患者产生的针感较强。然后接KWD808-I型电针治疗仪，每一线选两穴位接一组线，外关、合谷接一组线，选择连续波，频率为0～10 Hz，强度为2～4 mV，以患者能耐受为度。有条件的可加TDP照射。

      所有患者均每日治疗1次，1星期治疗5次，10次为1个疗程。治疗2个疗程后进行疗效评定。

      观察指标：记录两组治疗前后简明麦吉尔疼痛量表评分。该表包括疼痛分级指数评定(PRI)、视觉模拟定级评分(VAS)和现有痛强度(PPI)3项。其中PRI又分为感觉和情感两项。VAS测定为用一条长10 cm的直线，两端分别代表无痛(0分)和剧痛(10分)，患者根据自己情况表示疼痛程度。PPl分为无痛计0分，轻度痛计1分，中度痛计2分，重度痛计3分，剧烈痛计4分，疼痛难以忍受计5分。

      疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中关于疼痛和肩痛及其相关文献，自拟以下疗效标准。

痊愈：肩关节疼痛症状消失，PRI、VAS、PPI积分值为0分。

显效：肩关节疼痛症状基本恢复，活动时有疼痛，PRI、VAS、PPI评分较治疗前均下降≥70％。

好转：肩关节疼痛症状明显减轻，活动时有疼痛，PRI、VAS、PPI评分较治疗前均下降30％～69％。

无效：肩关节疼痛症状稍有改善，或改善不明显，PRI、VAS、PPI评分较治疗前均下降<30％。

       经治疗，40例患者中，痊愈24例，显效11例，好转3例，无效2例，总有效率为95.0%。

      现代医学认为，大多数偏瘫患者在经过短暂的弛缓期后即进入痉挛期，背阔肌、菱形肌和肩胛提肌的痉挛致使肩胛骨内旋内收，使肩关节处于相对的外展位，加上关节囊和韧带的松弛，一般在4星期左右会导致肩关节半脱位。随着痉挛的加重，尤其是肩胛下肌和胸大肌的痉挛导致肱骨的内收、内旋，破坏了肩关节外展时所必需的肩肱节律，长时间的肌肉紧张和牵拉痉挛的肌肉以及在肩内旋位下的不正确的主动和被动运动均会使肱骨头、喙肩韧带以及软组织之间产生摩擦、压迫，刺激了软组织中高度密集分布的神经感受器而致肩痛。痉挛期患侧上肢以屈肌张力增高为主，表现为肩胛骨后缩并下沉，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲并前臂旋前或旋后，腕关节屈曲、尺偏，手指屈曲、内收，从而破坏了以肩、手为主的“泵”血机制，使上肢的血液回流障碍而引发上肢水肿，肩部软组织和关节囊缺血缺氧，引发肩手综合征而致肩部剧痛。由此看出，肩痛与肩胛带肌群和上肢伸肌肌群的肌张力有密切的联系。

养生之道

      中医学对中风后肩痛并没有明确的描述，多归属于“肩凝症”、“痹证”范畴。主要是由于中风后气血逆乱，气血阴阳失调，兼之风寒之邪袭留肌腠，气血壅滞、脉络瘀阻，不通则痛：或肝肾阴虚，气血不足，肩失濡养，不荣则痛。经筋排刺重经不重穴，选取包绕肩周的阳经和阴经排刺，针刺较多，刺激量较大，改善肩胛带肌群的血液循环，恢复或部分恢复了肩肱节律，减轻上肢水肿，缓解上肢对关节囊的重力牵拉，从而有效地缓解肩关节的疼痛。同时阴阳经同取，理在疏通肩部的经脉气血的瘀滞，重建肩周的气血阴阳平衡和肩肱节律，达到阴平阳秘，从而有效地缓解症状。