靳三针疗法治疗中风偏瘫

晨曦

      靳三针疗法是靳瑞教授在50余年的临床实践的基础上,总结历代针灸名家临床经验之精华,经过其40多位博士、硕士研究生的反复、系统的临床和实验的研究而总结创造出来的一个针灸新学派,是岭南针灸学的重要内容之一。实用有效,取穴精简是其最显著的特点。中风病是靳瑞教授带领其研究团队长期研究的主要内容之一,临床和实验研究均较为深入。本文回顾1993年以来靳瑞教授及研究团队和其他研究者关于治疗中风后偏瘫的文献,现综述如下。

       单纯针刺治疗中风后偏瘫

       靳三针单纯治疗中风后偏瘫报道较多,大多研究以颞三针配体针为主要治疗方法,观察对象多将脑梗塞和脑出血合并在一起统称为中风后遗症,病程在数小时至7年之间,少数研究观察了靳三针疗法为主的治疗方法对中风后脑血流情况的影响。

      早在1993年靳瑞等取颞三针为主治疗病程1~7年中风后遗症108例,配以四神聪、风府透哑门、四关穴(太冲双合谷双);如有语言不利加“舌三针”;肩不能举加肩三针;上肢瘫加曲池、外关;下肢瘫加足三里、悬钟;血脂高加内关、三阴交、足三里。与体针法对照,颞三针组总有效率为96.3%,体针组的总有效率93%,靳三针组疗效明显优于体针组。李艳慧等选择病程3个月至2年的中风患者,采用针刺颞三针,配以四神聪、风府透哑门、四关穴,分别与针刺头针运动区和体针对比治疗脑血管意外后遗症,发现颞三针疗效明显优于其他两组,并对脑血流图进行观测,认为三种针法在改善脑血流图方面依次为:颞三针、头针、体针。迪亚拉选择发病在7 h至14 d的中风患者34例,取颞三针,配以风府透哑门,四关穴,结果一疗程后有效率达97%,并发现经治疗10次后,患者肌力明显增高。吴恺平等选择病程半个月至4年的中风后遗症患者,取偏瘫对侧颞三针,配以四神聪、四关穴(双)、风府透哑门,并与体针组对照。结果显示颞三针组总有效率为92.31%,疗效优于体针组。李艳慧等选择病程为3个月至12年的中风后遗症患者108例,随机分为靳三针组58例,体针组50例,靳三针组取颞侧三针,配四神聪、风府透哑门、四关穴治疗脑血管意外后遗症,与体针组比较,发现治疗组疗效明显优于对照组,颞侧三针组和体针组均可改善患者血流变状态,其中以颞侧三针组为优。吴闻天选择病程为15天至10个月中风后遗症患者68例,采用颞三针配四神聪加体针取患侧,上肢瘫痪以肩、曲池、手三里、合谷为主;下肢瘫痪以环跳、足三里、丰隆、解溪、太冲为主治疗,总有效率95.59%。陈治忠等选择病程在1年之内的中风患者,采用针刺头穴为主(取颞穴、百会、风府、神庭、头维)治疗中风偏瘫病人,与针刺头针相应区域(取偏瘫对侧头部运动区和感觉区)对照,结果显示头穴组优于对照组。田雁等选择病程6个月至1年的患者,取偏瘫对侧颞三针和偏瘫侧体针:上肢不遂取颈刺激点(胸锁乳突肌后缘中点)、内关透外关、合谷透劳宫;下肢不遂取环跳、足三里、三阴交、太冲;口角歪斜取下关人中透禾;语言不利取舌三针。治疗中风后遗症60例,总有效率100%。李菊艳等选择病程在3个月内中风患者,采用颞三针与头针(取偏瘫对侧头皮运动中枢、感觉中枢、足运感区、语言一区、语言二区)交替治疗病程在7天至4个月内的中风患者40例,并与单纯头针组、颞三针组对照,结果显示颞三针与头针交替使用组治愈率及有效率均明显高于头针组与颞三针组。认为头针与颞三针交替使用,在短期内可使患者尽快行走锻炼,早日生活自理。谢心等选择病程在10 h至3 d的急性脑梗塞偏瘫患者65例,取颞三针、上下痿三针、四关穴等,配合辨证配穴,结果总有效率达84.62%,并认为“三针疗法”结合“四关穴”对偏瘫肢体的功能恢复疗效确切,尤其对急性发作病人尽早进行针灸治疗。曾祥龙采用头针、体针和颞三针交替使用改善脑卒中患者的肌力,并与一般体针治疗进行比较。结果显示采用头针体针和颞三针交替改善脑卒中患者肌力的疗效明显优于单纯体针组。

晨曦

      靳三针疗法合其他疗法治疗中风后偏瘫
      张凤娟采用电针,主穴取颞三针、四关穴,下肢取阳陵泉、足三里、太冲、三阴交、委中、环跳,并配合肢体功能锻炼治疗脑血栓恢复期患者40例,总有效率95%。易志龙等选择病程为1月至5年中风患者,采用颞三针加腹针,取引气归元、滑肉门、上风湿点、外陵、下风湿点等治疗50例,并与电针为主治疗的对照组比较。结果显示治疗组治愈率明显高于对照组。

      靳三针疗法配合药物治疗中风后偏瘫
      庞存生采用针刺风池、双足三里、曲池、合谷、太渊、内关透外关、环跳、昆仑、解溪、太白、阳陵泉等,头针取颞三针、感觉区、平衡区足运感区加用潘生丁或芦丁等治疗病程2周至5年中风后偏瘫患者274例,疗效显著。黄式福等采用针刺颞三针配合四神聪为主穴,辅以肩、曲池、合谷、足三里、丰隆、环跳、风市、阳陵泉、腰阳关、肾俞、风池等加中药补阳还五汤治疗病程在3月内脑梗死患者。针药并用,可迅速提高患者机体能量,促进自身机体康复能力增强。伦新等采用颞三针为主配以四神聪、四关穴,并结合中药补阳还五汤治疗病程2月至5年的中风后遗症患者,并与单纯用补阳还五汤加减对照,结果显示治疗组疗效优于对照组。陈玉玲等采用靳三针为主的针刺方法加中药治疗气虚血瘀型中风,并与针刺组对照。结果显示用靳三针为主的针刺方法加中药治疗气虚血瘀型中风,其基本恢复率、显著进步率均高于对照组。

       靳三针疗法治疗中风偏瘫的临床研究报道较多,均取得较好疗效。但是临床研究中也存在不少问题,如   1)诊断标准不统一,大部分的报道将缺血性中风和出血性中风合并在一起研究;(2)缺乏大样本多中心的前瞻性研究;(3)疗效评定标准不统一;(4)对照组的设立多为针刺方法,难以克服研究者的偏倚。为了使靳三针的疗效得到认同,使靳三针的操作方法更加规范,笔者正在进行的国家“十一五”科技支撑计划克服了既往靳三针研究中存在的问题。其优点在于:①统一诊断标准,该课题只选择脑梗塞患者,并且规定了具体的纳入标准和排除标准;②进行了多中心大样本的研究,共有六家合作单位参与,搜集300例病人;③统一疗效标准,采用国际通用的脑梗塞后偏瘫的量表进行疗效评定;④对照组采用国际公认的康复治疗方法;⑤随机采用中央随机系统,专人负责随机号的申请和入组;⑥盲法,虽然针灸研究不能采用盲法,但是量表评定采用第三方的专业评定人员进行评定,评定者不知道患者的组别。