经筋疗法的临床应用

医行天下

       “经筋刺法”是石学敏院士汲取祖国医学“经筋理论”的精华，并结合长期临床实践及现代医学而创立的，对经筋病的理、法、方、穴、术见解独特，具有丰富的思想内涵及学术价值。经筋刺法源于《灵枢·终始》：“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋”。《灵枢·经筋》：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”。《灵枢·卫气失常》中指出：“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”，经筋病阴阳辨证不明显，故针刺筋之左右、无伤骨骼、血脉、脏腑。基于此，石学敏院士指出，经筋刺法是沿经筋走行施行针刺，多应用围刺、透刺、排刺等针刺方法。该针法综合了《灵枢·官针》篇中的分刺、恢刺、合谷刺、关刺等，临床多用于治疗痛症、软组织损伤、肌肉萎缩、神经麻痹等症。笔者运用经筋刺法治疗多种疾病，收效卓著，现举隅3例。

       重度难治性周围性面神经麻痹

       患者男，35岁。主因左口眼喁斜2月，于201 1年5月17日就诊天津中医药大学第一附属医院针灸科并收住特需病房。患者于201 1年3月10日下午受凉后突然出现左口角喁斜，伴左额纹消失、眼裂变大、眼裂闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、吹口哨时漏气、存食、乳突部疼痛，当时神清，精神好，无头痛头晕，及无胸闷憋气等不适，遂就诊于北京市第三医院查头CT未见异常，经肌肉注射甲钴胺后，病情未见减轻。后曾就诊北京宣武医院、北京西苑医院等，经口服泼尼松、肌肉注射注射用鼠神经生长因子，电疗、针灸、埋线治疗，服用甲钴胺，维生素B族等药物后，耳后疼痛消失，左口喁斜无明显好转。为求进一步诊治来院就诊并收入住院治疗。现症：患者神清，精神好，呼吸平稳，语言清晰流利，左口角喁斜，左额纹消失、眼裂变大、眼裂闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、吹口哨时漏气、存食，纳好，寐安，二便调。查肌电图报：左面神经运动勉强引出一微小电位，潜伏期在正常范围。提示：左面神经重度损伤。耳部磁共振成像平扫回报：双耳未见明显异常。中医诊断：面瘫，风寒阻络证。西医诊断：周围性面神经麻痹。治疗方案：面部经筋刺法，2次／d。治疗原则：祛风散寒，活血通络。针刺取穴及操作：左侧阳白四透(针向上星、头维、攒竹、丝竹空)，捻转泻法；左侧太阳透地仓，捻转泻法；左侧地仓与颊车之间阳明经筋排刺，捻转泻法；左侧四白两透(针向目内眦、目外眦)，捻转泻法；左侧下关、颧髎、风池、翳风、睛明、迎香，捻转泻法；右侧合谷，捻转泻法。以上诸穴留针20 min。其他辅助疗法：温灸2次／d，于左侧下关、阳白、地仓、迎香等穴；刺络拔罐1次／d，取穴：阳白、下关等，以疏通经络、活血化瘀。治疗过程：人院后第9天：患者的症状同入院，肌电图示左面神经传导潜伏期在正常范围，提示：左面神经受损(与第1次肌电图比较：左下唇方肌、左上唇方肌可见运动电位)。人院后第11天：患者的口角能微动，存食较前好转。人院后第18天：症状同前，肌电图示左额肌可见微小不规则电位，左上唇方肌可见不规则电位，左下唇方肌运动电位单纯相，左面神经运动传导潜伏期在正常范围内，提示左面神经受损；与第2次肌电图比较病理电位减少。入院治疗第54天：患者的眼裂较前减小、眼裂闭合较全、左眼闭合较前快，鼻唇沟变浅、口角微下垂、左口角可做上翘、微笑动作，幅度较前增大，吹口哨微漏气、不存食。肌电图示左面神经运动传导潜伏期在正常范围，但波幅明显降低。提示：1．左面神经受损。与第3次肌电图比较运动电位明显增加。入院第63天(出院)：患者左口角轻度喁斜，左额纹消失、眼裂闭合较全、左眼闭合较前陕，鼻唇沟变浅、口角微下垂、左口角可做上翘、微笑动作，幅度较前增大，吹口哨时无明显漏气、不存食。好转出院。

      本病例为重度难治性周围性面神经麻痹，属中医“面瘫”范畴。患者平素多有旅差，劳累过度，损耗正气，加之不慎感受寒邪，侵袭耳后经络，寒邪瘀阻经络，筋脉失养而致萎废不用，发为本病。“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹其选穴是“以痛为腧”，主要选取病变局部腧穴，针刺范围与手足三阳经经筋在面部分区相一致，至于刺灸方法，则多采取排刺及一穴多针多向等透刺。面部经筋刺法能祛风散寒，活血通络。改善面部血液循环，从而起到营养神经作用，故能使缺损的神经功能得以修复。有报道，针刺治疗面神经麻痹，对已损伤面神经的电生理有明显的改善作用，可使其恢复到正常水平H]。本病例提示经筋刺法亦可改善受损的面神经电生理。用长针透刺配合梅花针扣刺、闪罐、背俞穴刮痧拔罐的综合疗法治疗难治性面神经麻痹，总有效率96．7％。经筋刺法简便安全，易于操作，疗效卓著。

       中风后肢体麻木

       患者男，58岁。主因右侧肢体麻木不遂2月，于2012年12月4日就诊于南开区广开医院颂禹里社区。患者于2012年10月3日无明显诱因突然出现右侧肢体活动不利伴麻木，遂就诊于天津市南开医院，查脑CT示：左侧脑干梗死，予脱水降颅压，改善脑循环等治疗，患者的病情逐渐平稳，遗留右侧下肢麻木，活动欠灵活。就诊时：神清，精神好，呼吸平稳，语言清晰流利，无口角喁斜，饮水时有呛咳，右侧肢体麻木不遂，右上下肢肌力4级，精细动作差，可自行行走，纳食可，睡眠正常，二便正常。舌淡红苔薄白，脉沉细。既往高血压2年，口服氨氯地平5 mg，1次／d，血压维持在130／80 mmHg(1mmHg--0．133kPa)左右。查体：患者神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，咽部正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉搏动对称，颈静脉无怒张，肝一颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺未见肿大。心肺(一)，腹软，未见胃形、肠形蠕动波。无压痛反跳痛及肌紧张。肝脾未及。双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢不肿。中医诊断：中风(中经络)。西医诊断：脑梗死，高血压病三期。治疗方案：治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。选穴：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、合谷、委中、风池、天柱、完骨和手足三阳经筋排刺。

        操作：先针双侧内关，针1．0～1．5寸，施捻转提插复式手法之泻法1 min；继刺人中，向鼻中隔下斜刺0．5寸，用雀啄泻法，至流泪或眼球湿润为度；三阴交沿胫骨后缘与皮肤呈45°进针，针1．0一1．5寸，用提插之补法使下肢连续抽动3次为度；极泉在腋横纹下1．0寸，肱二头肌内侧缘向下向内斜刺，进针1．0～1．5寸，用提插泻法，有触电感直达手指，并见手指抽动3次；尺泽直刺1．0寸，操作手法及量学要求同极泉；委中采取仰卧直腿抬高体位取穴，进针1．O寸，用提插泻法，使下肢抽动3次即可，风池、天柱、完骨3穴，均针向结喉，进针2．0寸左右，用小幅度高频率捻转补法，每对穴分别施手法l min。右侧手足三阳经每隔2．0寸排刺一针，平补平泻手法。均留针30 min。治疗经过：患者针刺治疗8次后，肢体麻木明显缓解，吞咽明显改善，饮水无呛咳，巩固治疗15次，右侧肢体活动灵活，临床痊愈出院。

医行天下

      中风后肢体麻木是中风后遗症的常见症状。醒脑开窍针法治疗中风，由石学敏院士提出并创立。以醒脑开窍、滋补肝肾为主，以疏通经络、行气活血为辅；将醒神、调神、通经导气的整体治疗与常见症状取相应有效穴的局部性治疗相结合，施以规范的操作手法并达到一定的量学标准，最终起到振奋正气、激发潜能、抗病祛邪的作用。脑血管疾病患者约65％有某种程度的感觉障碍，其中以偏身感觉障碍最为常见，约占50％，其中包括一般的感觉(浅感觉的痛、温、触觉和深感觉的关节位觉等)障碍以及高级中枢．大脑皮层的复合感觉(如实体觉、两点辨别觉等)的障碍。其原因多为脑缺血坏死或血肿压迫，造成感觉传导通路的损伤，从而出现各种各样感觉缺失、感觉减退、感觉过敏、疼痛或感觉异常等，同时由于患肢血管舒缩功能及血液流变学、微循环的改变，加重了患者感觉障碍的程度。中风后感觉障碍多属本虚标实之证。石学敏院士认为，中风最终病机为窍闭神匿，神不导气。感觉障碍乃中风后神机失用，究其病机当属内伤，或气血虚弱，络脉空虚，或风、痰、瘀邪乘虚所客而致。手足三阳经多气多血，在手足三阳经进行多针排刺的经筋刺法，以经筋循行的经筋线施治为主，体现了经筋病“燔针劫刺”、“以痛为输”的思想，故而可以起到疏通经络，祛瘀生新、补益气血的作用，达到恢复肢体知觉的功能。有报道，针灸配合中药汤剂指迷茯苓丸治疗中风后肢体麻木40例，愈显率87．5％。认为针灸通经活络，活血化瘀的作用，可以加快血流速度，改善微循环，影响血流变，改善神经系统供氧，提高病变周围血氧浓度，从而促进病变神经功能的恢复，消除或缓解肢体麻木的症状。
      带状疱疹后遗神经痛
      患者女，47岁。主因右侧胁肋部疼痛6月余，于2010年11月6日就诊天津中医药大学第一附属医院针灸特需病房。患者于6个月前劳累后突然出现右侧胁肋部疱疹并伴剧烈疼痛感，经针刺、刺络拔罐、外敷药膏治疗后，疱疹消退，仍留有疼痛、跳痛，局部色素沉着，皮色发暗。就诊时患者神清，精神好，呼吸平稳，语言清晰流利，诉右侧胁肋部疼痛、跳痛，局部色素沉着，活动自如，纳好，夜寐欠安，二便正常。舌质淡暗，苔薄白，脉细涩。查体：患者神志清楚，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，右侧第五肋间隙皮肤色素沉着。头颅无畸形，咽部正常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈动脉搏动对称，颈静脉无怒张，肝一颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺未见肿大。心肺(一)，腹软，未见胃形、肠形蠕动波。无压痛反跳痛及肌紧张。肝脾未及。双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢不肿。中医诊断：痹证(瘀血阻络证)。西医诊断：带状疱疹后遗神经痛。
治疗方案：治则为疏通经络，活血止痛。选穴：Tw华佗夹脊穴、右侧第五肋间隙排刺。操作：患者侧卧，先针双侧T3-7华佗夹脊穴，再针右侧第五肋间隙。每隔1．0寸针刺1针，斜刺，平补平泻手法。均留针20 min。配合脊柱旁、第五肋间隙刺络拔罐，每次5罐，不同部位交替，1次／d，留罐15 min。治疗经过：患者治疗10次后，疼痛明显减轻，睡眠明显改善。巩固治疗20次后，患者右侧胁肋部疼痛基本缓解，临床痊愈出院。
带状疱疹后遗神经痛的根本原因在于受损皮肤的神经轴突(内蕊)外露，这是因带状疱疹病毒侵袭神经髓鞘中的粗纤维，导致髓鞘脱落，内蕊外露，出现生物电流短路，使患者出现电击一样的剧痛，痛苦不堪。其发病机制尚未完全清楚，大致认为，带状疱疹后遗神经痛的发生与周围神经病变、中枢神经异常，精神因素等方面有关。正如《临证指南医案》所说：“盖久痛必人於络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。”血行涩滞，瘀阻脉络，气血运行失司则形成“不通则痛”。带状疱疹后遗神经痛具有病势缠绵，胶痼难愈，病程长的特点。此病祖国医学称“蛇疮”，又名“缠腰火丹”。由肝气郁结或湿毒阻遏经络气血凝滞不通而发病。由于病毒处脊神经受损，胸、腰、腹部的病变取同侧相应夹脊穴阻断疼痛冲动传导，经筋围刺可增强止痛效果。经筋“病灶”，系指筋肉系统发生病变时，于躯体呈现的“筋结”阳性体征。以针刺方法，对经筋病灶刺治，能使病灶消散。临床实践表明，经筋刺法对经筋病症具有显著的治疗效果。针灸治疗带状疱疹后遗神经痛有针刺法、围刺法、梅花针法、穴位注射法、电针、三棱针法、火针；灸法，刺络拔罐法，针药结合等，方法很多，疗效较好，不良反应少。