慢性疲劳综合征的中医脐疗治疗

传承中医

      慢性疲劳综合征(CFS)是临床常见疾病。WHO的统计表明,CFS有流行趋势。美国约有300万~500万的人患有CFS。英国、澳大利亚、加拿大、日本、法国以及我国均有类似报道。现代医学对本病的发病机制尚不明确,也未提出有效的治疗方法。而中医脐疗具有调理脏腑,益气养血,通经活络,治病求本的作用,符合CFS脏腑功能失调和气血不足的病因病机,故能取得理想的疗效。本文试从CFS的病因病机、临床表现、脐疗特点、脐疗方法和防治机理等方面对脐疗防治CFS加以论述。

      CFS的病因病机

      CFS的发病原因     西医学认为CFS的发病与长期过度劳累,饮食生活不规律,精神紧张等心理社会应激因素以及病毒感染等造成的神经、内分泌、免疫、消化、循环、运动等系统的功能紊乱关系密切。中医学中虽无CFS的病名,但据其主要临床表现属于“虚劳”、“百合病”、“不寐”等范畴。其病因多为: (1)劳役过度:长期过度疲劳,久则脏腑功能失调,气虚血弱,日久而成虚劳。如《素问 宣明五气篇》云:“久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是为五劳所伤。”(2)外感时邪:外邪入侵,伤及内脏,亦可导致脏腑功能失调。如清·吴澄《不居集》云:“虚损一症,不独为内伤,而外感亦有之,,六淫之气亦能成劳。”(3)饮食无常:过饥过饱,偏食过嗜,伤及脾胃以致阴精气血生化不足,脏腑失养,身体倦怠。如唐·孙思邈《千金要方食治》中说:“夫在身所以多疾此皆由,,饮食不节故也。”(4)情志不畅:忧思抑郁和心里压力过大等不良情志刺激,均可导致机体神经,体液调节紊乱,免疫功能异常而产生疲劳。如《灵枢寿夭刚柔》云:“忧恐愤怒伤气,气伤脏,乃病脏。”(5)素体虚弱:虚劳证候的形成,与先天禀赋不足和体质虚弱密切相关。体虚则易患病,且易形成久病不复的状态,使脏腑气血阴阳亏损日甚,而成为虚劳。如《素问通平虚实论》云:“精气夺则虚。”

      CFS的发病机理   现代医学认为本病主要与神经)内分泌)免疫网络的紊乱有关。中医则认为, CFS的发病机理主要与脏腑及气血阴阳的功能失调有关。《素问 示从容论》云:“肝虚,肾虚,脾虚,皆令人体重烦冤。”《素问·四时刺逆从论》:“春刺络脉,血气外溢,令人少气;夏刺经脉,血气乃竭,令人解亦,,”若肝的经气衰,则筋不能动;肝气郁滞,则情志不畅、抑郁等;心失所养,则心神涣散,出现惊悸、失眠、心烦等;脾失健运,则气血生化无权,四肢肌肉无力;肺失所养,则肺气不宣而胸闷、短气等;肾精亏虚,不能上养清窍,则头晕,疲乏,不能濡养筋骨,则骨弱无力。

       CFS的临床表现

       症状与体征   CFS初期表现为头晕,失眠,精神紧张,注意力不集中,健忘,大便次数增多,心慌,易怒,纳差,性欲减退。后期则表现为嗜睡,记忆力减退,反映迟钝,抑郁,便秘等症状。此外还常伴有腹账,恶心,胸闷,气短,尿频等。

       实验室检查    血细胞减少,淋巴细胞增多,血沉(ESR)升高; IgA、IgG、IgM和IgD下降,T辅助淋巴细胞(Th)减少,T抑制淋巴细胞(Ts)增加和自然杀伤细胞(NKC)活性下降; 75%的CFS患者有异常的单纤维肌电图。

       脐疗特点

       目前,CFS的病因病机尚不明确,而且症状繁多复杂,涉及多脏器、多系统的功能紊乱,西药尚未发现疗效可靠的药物,而中医脐疗在本病的防治方面显示了不可替代的优势。(1)安全:CFS属于慢性病,需长期治疗和调养。脐疗所用中药多为天然药物,对人体无毒副作用,适合长期治疗。(2)效佳:脐疗可避免肝脏的“首过效应”和药物在胃肠道的破坏,减少血药浓度峰谷变化。另外,穴位给药可同时发挥药物和穴位的双重作用,辅以艾灸的温热刺激对皮肤超微结构及局部酶学的改变更有助于药物的吸收。(3)简便:本疗法简单易行,便于患者自疗,尤其适宜怕苦怕针或不能服药的患者。

      脐疗方法

      填贴混合法 (1)药物组成:白人参丹参 苦参 黄芪 紫草败酱草各30g 当归 生地熟地 郁金 茯苓 白术各15g 陈皮10g。(2)制法用法:将上药干燥、粉碎,过100目筛。贴药前用温水洗净脐部,再以75%酒精棉球檫拭,取药0. 3g~0. 5g,用2%氮酮3ml~5ml调成糊状填满脐窝,外用麝香膏固封24h。隔日治疗1次, 10次为1疗程,每疗程间隔7天,共治疗3个疗程。(3)功效主治:益气升阳,滋阴养血,扶正祛邪。主治长期疲乏无力和劳动后疲劳加重,兼头晕、失眠、气短、低热、食欲不振和关节疼痛等症状。(4)临床报道:张氏[4]用此法治疗慢性疲劳综合征32例,显效15例,有效13例,无效4例,总有效率为87. 5%。

       五倍子敷脐法  (1)药物组成:五倍子。(2)制法用法:取五倍子3g研粉,用食醋适量调成糊状敷于神阙穴,外盖纱布固定,盗汗者夜用昼取;自汗者昼用夜取;自汗盗汗兼有者昼夜24h皆敷, 1日1次, 5天为1疗程,疗程间休息2天继续用药。(3)功效主治:收敛止汗,固本培元。主治气阴两虚汗证:疲劳兼自汗或盗汗、低热、头晕目眩、虚烦不寐、口咽干痛等,舌淡红苔少,脉弦细。(4)临床报道:徐氏用此法治疗气阴两虚汗证50例,治愈16例,好转32例,无效2例,总有效率为96%。

       熏脐法 (1)药物组成:五灵脂、乳香、没药、夜明砂、小茴香、白芷、木香、胡椒、丁香、吴茱萸、肉桂、干葱头、附子各20g。(2)制法用法:将上药研末,加10g艾绒混匀塞进直径为10cm布袋中,套入腹袋中备用。取药末适量用黄酒调成膏状敷脐,并施以温灸,每次20min~30min,隔日1次,其余时间令病人将腹袋系于腹部,药袋对准脐眼。(3)功效主治:健脾和胃,祛寒化湿。主治脾虚证:不思饮食、腹胀便溏、头晕失眠、少气懒言,舌淡苔白,脉缓。(4)临床报道:易氏等用此法改善脾虚症状效果显著。

       丹硫膏贴脐法   (1)药物组成:丹参、远志、石菖蒲、硫磺各20g。(2)制法用法:将上药共研细末,装瓶备用。用时加白酒适量,调成膏状贴于脐中,再以棉花填至与脐部平齐,用胶布固定,每晚换药1次。(3)功效主治:滋阴,健脾和胃,养心安神。主治阴虚火旺、胃中不和与心脾两虚型失眠,常伴有低热、心烦、不思饮食,舌红苔少或舌淡苔白,脉细数或缓。(4)临床报道:张氏等用此法治疗失眠35例:阴虚火旺者15例,胃中不和者14例,心脾两虚者6例。结果痊愈15例,显效17例,无效3例,有效率为91. 43%。

       脐疗对CFS的防治机理

       局部效应   现代研究发现:脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合处,表皮角质层最薄,屏障功能较差,脐下无脂肪组织,皮肤筋膜和腹膜直接相连,并且脐部皮肤除了一般皮肤所具有的微循环外,脐下腹膜还分布有丰富的静脉网。所以,药物分子较易透过脐部皮肤的角质层,进入细胞间质,迅速弥散进入毛细血管而作用于身体各个部位。脐部还是一个发育程度较高的全息胚,呈凹形,堪称“天然药穴”。

       经络作用   神阙位于任脉,任脉属阴脉之海且与督脉,冲脉为“一源三岐”,共同司管人体诸经之百脉,所以脐和诸经百脉相通。全息律论认为,人体的经络系统是全身的信息流,每一个穴位都包含着整体经络信息,而神阙是具有最高信息元的穴位。外贴中药的生物活性在通过影响受体产生生理效应的同时,经穴的传导感应还可使中药的活性成份影响到机体其它多个层次的生理功能,而在循经感传过程中,它们之间有可能产生相互激发和相互协同的作用,从而导致了经穴的特殊生理放大效应。

       神经作用   脐部靠近腹腔和盆腔,内有植物神经的主要神经丛,如腹腔从,肠系膜间丛,腹下丛及盆腔丛等,它们支配腹腔和盆腔的所有血管与脏器。因此,当用各种适宜病情的药物施治于脐部时,均能刺激局部的神经末梢,再通过神经系统的反射与传导,调整机体植物神经的机能,改善了内脏及组织的生理活动和病理变化,增强了机体的免疫和抗病能力。实验表明:药物敷脐可治疗各种虚汗、神经性呕吐等症,说明刺激神阙穴有调整植物神经功能失调的作用。

       免疫作用   明·张介宾《类经附翼  大宝论》曰:“不观人之初生,生由脐带,脐接丹田,是为气海,即命门也。,,而气强则强,气衰则病,, ”易氏等对103例脾虚证的慢性胃肠道疾病患者进行药敷加艾灸观察,证实本法有健脾强身和改善机体免疫功能的作用。

传承中医

      药物作用 清·吴师机《理瀹骈文》中说:“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药;所异者,法耳!”故脐疗也能取得和内治法同样的疗效。
      目前,脐疗大多在辨治方中择其性味浓烈,易于透过脐孔发挥疗效的一味作为主药。温热药如附子、生姜、椒目;苦寒药如黄芩、黄连、龙胆草;敛涩药如五倍子、龙骨,以及凡是气味芳香的辛热药,如砂仁、丁香、肉桂等,用于脐疗能温中化湿、止痛止吐,疗效卓著。吴氏报道:麝香、冰片、桂皮、生姜、穿山甲等芳香、气味俱厚之品不仅能通经活络,而且有促透作用。离体动物实验证明,这一类药物可使皮质类固醇透皮能力提高6~8倍。
      脐疗,作为祖国医学的瑰宝之一,目前已受到国内外学者的重视,临床研究和运用的范围不断扩大,但在防治CFS方面的报道甚少,并且多以敷脐疗法为主。今后可在脐疗对CFS防治机制上不断的挖掘和探索,继续运用现代科学技术加以研究和验证,通过治疗方法和剂型改革,进行多途径、多层次治疗,以利于在临床上广泛推广和运用。