经筋疗法治疗神经根型颈椎病

大医精诚

       患者均为医院颈肩腰腿痛专科住院部的患者。年龄最小者30岁，最大者70岁，平均年龄(50．1±10．7)岁；病程最短者15 d，最长者9年，病程<6月者12例，6月至1年者5例，>1年者13例。

       诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常。肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎x线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

       治疗方法：取穴  贯彻“以痛为腧”的施治原则，取手三阳经筋线上的“筋结点”(即病灶)及颈夹脊穴。重点是横突3，4，5点，肩胛提肌附着点及颈前角肌、冈上肌、斜方肌等压痛点及曲池、手三里、外关、合谷。配合辨证取穴：风寒湿型加大椎(拔火罐)、风门、风府；气滞血瘀型加血海、膈俞和局部痛点刺络出血。

       操作：患者取坐位，医者查明病灶部位后，常规消毒，取0．35 mm×40 mm或O．35 mm×50 mm毫针，医者左手持针。右手同定病灶，即应用“指合力”固定病灶，要求针刺达到病灶，得气后行平补平泻手法留针30 min，每隔5 min行针1次，1次，d，10d为1个疗程，共观察两个疗程。

功能锻炼及注意事项： (1)所有患者均告知维持正常的枕姿、坐姿，养成良好的用颈习惯。维持颈部生理曲度及活动度。(2)坐位或低头位工作不要超过l h，应做轻柔颈部功能活动，持续5 min，3次／d，以维持颈肌各组间的平衡，避免劳损与废用。

       疗效标准：依据《中医病证诊断疗效标准》并参照《颈椎病疗效评定的研讨》相关疗效标准拟定。治愈：原有各型症状消失，肌力正常，颈部及上肢功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，症状缓解≥90％；显效：原有各型症状明显好转，颈肩背疼痛减轻，颈郝及上肢功能明显改善，症状缓解≥75％、<90％；好转：原有各型症状减轻，颈肩背疼痛减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍，症状缓解≥30％、<75％；无效：治疗前后症状、体征无变化或加重，症状缓解不足30％。

       经治疗，30例患者中，治愈17例，显效8例，好转4例，无效1例，治愈率为56.7%，愈显率为80.0%，总有效率为96.7%。

       神经根型颈椎病旧主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成。以及其相邻3个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位，对脊神经根造成刺激与压迫所致。近年临床研究发现，由增生物直接刺激压迫引起症状者仅占极少数，绝大多数是由增生物刺激周围的软组织，导致这些组织充血、水肿、渗出等炎症反应，进而间接刺激或压迫邻近的神经血管而引发症状。故治疗本病的作用机理在于改善神经根周围的微循环，消除炎性介质，抑制伤害性信息的传导，缓解肌痉挛，减轻或消除神经根炎症、水肿。

       本研究治疗组取穴以手三阳经筋“筋结点”为主，重点选取横突上3，4，5点，肩胛提肌附着点及颈前角肌、冈上肌、斜方肌等压痛点，以行气活血，通经祛邪，配以颈夹脊和所过经脉远端穴位曲池、手三里、外关、合谷。风寒湿痹型加拔火罐，其作用有祛风散寒、行气活血、通经活络、消肿止痛之效；气滞血瘀型在局部痛点刺络出血，以泻除瘀滞、热邪。加速气血运行等，可收“血实则决之”、“宛陈则除之”之效。

大医精诚

     本病是属于“经筋损伤”范畴，根据经筋理论指导取穴原则。“以痛为腧”重点取手三阳经的“筋结点”，其治疗原则是“针至病所”，即用“解结”法直接松解筋结病灶点，以治疗骨骱深邪远痹，不同于传统针灸的“气至病所”。针刺具有疏通经络，行气活血，祛邪镇痛，调理脏腑之功，可纠正经筋痉挛而导致的颈椎关节紊乱，松解病变及肌肉的痉挛与疼痛，使经通筋舒，从而纠正颈椎应力失稳，颈部经筋得到松解使异常应力消除后，颈椎的序列得以恢复正常，使椎动脉、颈神经根、颈交感神经节的刺激与压迫随之缓解，另外推断，治疗组运用经筋针刺法与常规的取穴与针刺方法不同，其选穴部位均在靠近肌肉的两端腱梭附近，当针刺这些部位时，腱梭兴奋，Ib纤维冲动发放增加，通过脊髓后角抑制性中间神经元，使前角a细胞的a纤维的冲动减少，牵张反射减弱，肌张力降低，痉挛缓解，从而使症状得以缓解，达到治疗目的。