脐疗法治疗产后腰痛

飞羽

   腰痛是指腰部感受外邪或因外伤、肾虚引起的气血运行失调、脉络细急、腰府失养所致的以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病症。产后腰痛在现代医学中没有独立的病名，研究表明，其病因可能与产后皮质激素水平下降导致骨骼肌功能降低、松弛素使胶原性的韧带变长、产前产后腰椎负重转移、无菌性炎症、剖宫产手术刺激导致分泌的大量炎性致痛物质使中枢神经系统对疼痛刺激更加敏感等因素有关。归属于祖国医学的产后痹症”产后身痛”等范畴，主要与肾虚有关。产后气血虚弱，胞脉失养，肾阴肾阳亏虚，肾府失养，导致腰痛。正如《素问·脉要精微论》云腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。也可能与风寒凝络，气血运行不畅，寒邪流注肾府有关。产后腰痛患病率高，治疗方法多样，常见的有中药口服、中药离子导入、针灸、耳穴、艾灸、推拿等。我科应用中药脐疗联合低频脉冲理疗治疗产后腰痛，疗效满意，现报道如下。

       纳入标准:有产后腰痛症状，年龄21-45岁，患者知情同意并能按时复查。排除标准,( 1)曾接受过腰椎手术、有腰部外伤史、腰椎间盘突出或产前已有慢性腰痛症状患者。( 2)脊柱畸形、肿瘤病史或已确诊由其它疾病导致的腰痛患者。（3)合并严重心、肝、肾等疾病史患者。（4)近3个月曾因腰痛接受过治疗患者。（5）对本研究所用药物过敏患者。（6）有产后恶露不尽、高血压等并发症患者。

       病例均为医院产后康复科收治的因腰痛就诊患者，年龄（26.72士4.71)岁，病程（56.30士30.20) d，起病时间产后（24.60士13.40) d，初产妇438例，经产妇162例。

       治疗方法:采用补肾养血、祛风活血中药脐疗加低频脉冲理疗。药物组成:杜仲30 g、川断18 g、川芎15 g、鸡血藤18 g,菟丝子15 g、当归15 g、熟地18 g,桂枝9g。将以上药物研成粉末，用时取适量以鸡蛋清调匀，医用胶布固定于脐孔，夏季2d更换，冬季4d更换，8d为1个疗程。低频脉冲理疗仪使用方法:无菌棉球消毒普林格尔治疗仪极片后均匀涂祸合剂，放于患者腰部疼痛位置，消毒腹带固定。治疗仪液晶屏上选择“产后疲劳”治疗程序，并设置能量值40-60 MJ，以患者自觉舒适为度，时间20min , 2 d/次，8d为1个疗程。

       观察指标：观察VAS , ODI、血液免疫球蛋白浓度、母乳喂养率的差异。VAS ; 0-10分，分值越高代表疼痛程度越重，患者根据自我感觉选择最能代表自己疼痛程度的分值。ODI:由包括疼痛（疼痛程度、疼痛对睡眠的影响)、单项功能（提物、坐、站立、行走)和个人综合功能（日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)10个方面的问题组成，每个问题有6个选项，得分0-5分，分值越高表明功能障碍越重。

       经治疗，纯母乳喂养情况比较治疗前纯母乳喂养493例，占82.17%，治疗后562例，占93.67% 。

       脐者;‘一源而三岐”，是任、督、冲三脉的共同起点，而且通过分支与心经、脾经、胃经等相互贯通，因此，其与五脏六腑、五官九窍的关系非常密切。此外，由于脐具有表皮角质层薄、无皮下脂肪组织、有丰富的神经末梢和毛细血管等特殊的生理结构，经脐给药的药物生物利用度是前臂给药的1--6倍。脐疗是指将药物做成适当的剂型敷于脐部.或在脐部给予某些物理刺激以治疗疾病的方法。本研究采用补肾养血、祛风活血中药做为脐疗药物。方以杜仲为君药，《神农本草经》云，“味辛，平。主治腰脊痛，补中，益精气，坚筋骨，强志。《药性论》云，“味苦。能治肾冷普腰痛也。腰病人虚而身强直，风也，腰不利加而用之。《药性赋》曰:“味辛、甘，平，性温，无毒。降也，阳也。其用有二:强志壮筋骨，滋肾比腰痛。《日华子本草》云，“暖，治肾劳，腰脊挛。入药炙用。《景岳全书》云，“味甘辛淡，气温平。气味俱薄，阳中有阴。其功入肾。用姜汁或盐水润透，炒去兹。补中强志，壮肾添精，腰痛殊功，足疼立效。《本草分经》云，“甘，温，微辛。入肝经气分。润肝燥，补肝虚，又兼补肾。能使筋骨相着，补腰膝。”川断、川芎为臣药，川断在《名医别录》中记载，“味辛，无毒。主治崩中漏血，金疮血内漏，比痛，生肌肉，及踠伤、恶血、腰痛，关节缓急。《药性论》曰，:“主绝伤，去诸温毒，能通宣经脉。《日华子本草》记载，“助气，调血脉，补五劳七伤，破症结瘀血，妇人产前后一切病。《本草分经》云，“苦、辛，微温。补肝肾，通血脉，理筋骨。《药性论》云川芎，“能治腰脚软弱，半身不遂。”鸡血藤补血行血通络、菟丝子温肾益精、当归补血调经活血比痛、熟地补血养阴益精填髓为佐药，桂枝温阳通脉为使药，共奏补肾养血、祛风活血之效。

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      低频脉冲理疗有兴奋神经细胞、镇痛和促进局部血液循环等作用，其镇痛的原理是一方而通过兴奋细胞减弱或消除诱发因素，另一方而刺激神经组织释放特殊的镇痛物质。现在已经被广泛应用于产后康复的各个领域，如预防宫缩乏力性产后出血、催乳、子宫复旧不良、产后尿储留、产后形体恢复等。VAS是常用的评价疼痛的方法，被广泛应用于各个医学领域中疼痛的自我评价。ODI被称为脊柱外科的“金标准”，用于评价临床疗效。血液免疫球蛋白浓度升高易导致免疫功能亢进甚至发生类过敏反应。纯母乳喂养虽与产后腰痛无直接相关性，也不可能由产后腰痛单方而决定，但能侧而反映产妇的生活质量。本研究结果表明，脐疗结合低频脉冲理疗治疗产后腰痛的临床疗效优于中药熏蒸，体现在能降低VAS、ODI以及血液免疫球蛋白浓度上，虽然两组均应用温补肾阳、祛风活血中药，但是考虑与脐疗作用部位比全身作用更能直达病所有关。脐疗结合低频脉冲理疗组无不良反应发生，又无口服药物，克服了产妇畏惧哺乳期服药的心理。有效而安全的治疗方式值得临床推广。
       综上所述，产后腰痛严重困扰产后妇女的正常生活，导致哺乳期甚至产后较长时间内各种问题如产后身痛、产后抑郁、母乳喂养率低以及活动减少导致下肢血栓等的出现。脐疗结合低频脉冲理疗治疗产后腰痛，能明显改善其临床症状和体征，且无明显不良反应，易被产妇接受，值得临床推广和使用。