经筋疗法治疗膝关节炎镇痛

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       膝骨性关节炎（ＫＯＡ）亦称增生性关节炎、退行性或老年性关节炎，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑囊、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症。据资料显示：中国人群中ＫＯＡ患病率为９．５６％，症状多出现在４０岁以后，女性发病率高于男性，６０岁以上者达７８.５０％。 因此，对膝骨性关节炎进行有效的防治具有重要的意义，但目前，膝骨性关节炎治疗缺乏理想的方法，而祖国传统医学在镇痛、改善症状方面有独特的优势。笔者对膝骨性关节炎采用齐刺滞针经筋疗法治疗，并进行临床疗效比较，取得较好效果，报道如下。

        患者年龄最小５２岁，最大７３岁，平均６１．６１岁；病程最短１个月，最长２２个月，平均 １４．４个月。所有患者均排除其他较为严重的慢性疾病，均有正常的认知能力和思维能力、语言表达清晰。符合以下诊断标准：按照美国风湿病学会２００１ 年制定膝骨关节炎诊断标准拟定。

       纳入标准：符合上述西医诊断标准患者，近１ 周内未用其它药物及它法治疗者。

       排除标准：①不符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病者；③有过敏体质者；④合并有骨肿瘤、骨结核或有明显急性外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者以及非特异性炎症患者；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥不能坚持治疗，中途改变治疗方式，无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

       治疗方法：齐刺滞针经筋疗法治疗

       沿各经筋循行寻找受损的经筋病灶点。患者均取仰卧或坐位，充分暴露治疗部位，先在经筋灶点给予指甲划痕标记，作常规消毒，先在经筋灶点正中刺一针，再在其两旁各针刺一针，令三针尖齐朝灶点，再实施滞针法，单向右旋转至不能旋转，使之形成滞针，用力提拉、颤抖、摇摆３～５次，再左旋针体退针，分３次退出针体，连做以上手法３次，每周针刺５次，２周为一疗程，所有患者均接受一疗程的治疗。

       评价指标：症状、体征分级量化评分采用中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》中制定的膝骨性关节炎症状、体征量表分级评分标准作为观察指标。

       疼痛评定：参照简化ＭｃＧｅｅ疼痛标尺评分法对治疗前后膝痛程度进行评分。采用一条 １０ｃｍ的直线或尺，两端标明有０ 和１０ 的字样，０端代表无痛 ，１ ～４ 代表轻度疼痛，５～７ 代表中度疼痛 ，１０ 端代表剧烈疼痛，让患者在表格中标出自己疼痛的相应位置，在治疗前１ 天和治疗２ 周后各评分 １次。

       安全性指标：包括一般体检项目，血、尿、便常规检查，肝肾功能检查。

       疗效标准:参照<中药新药临床研究指导原则>骨性关节炎中疾病疗效判定标准。 临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥９５％；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥７０％，＜９５％；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥３０％， ＜７０％；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜３０％。 计算公式 （尼莫地平法）：（疗前积分－疗后积分） ／疗前积分 ×１００％。

       经治疗，30例患者中，临床控制11例，显效8例，有效9例，无效2例，临床控制显效率为63.33%，总有效率为93.3%。

       目前治疗膝关节骨性关节炎的方法较多，除了少数患者采用手术外，多数临床医生采用止痛药和非甾体抗炎药缓解症状，但是止痛药和非甾体抗炎药副作用明显，常常引起恶心、呕吐腹痛，剂量大使还可引起肝脏损伤。因此寻找治疗膝关节骨性关节炎方便、有效、副作用小的方法是一项迫切而必要的任务。而针灸治疗膝骨性关节炎安全、疗效好、无毒副作用、患者易于接受，对于改善膝关节功能状况、提高患者生活质量方面有着重要的临床价值。

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      齐刺滞针疗法是一种和传统针灸不同的疗法，齐刺滞针疗法中针刺法包括齐刺和滞针，本法先在所选穴位正中刺一针，再在其两旁各针刺一针，令三针尖朝穴点，再实施滞针法。 齐刺法首见于《灵枢·官针》，《灵枢·官针》云：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。 或曰三刺，三刺者治痹气小深者。或日三刺，三刺者，治痹气小深者也。”即在病变部位正中刺一针，再在其两旁各针刺一针，令三针尖齐朝向病所，三针齐用，又叫三刺，治疗邪气小而深的寒痹。齐刺法可加强病所局部的针感和针刺刺激量，使针刺的感应直达病所。针感强度的增强呈几何式的放大。滞针，是在针刺操作时的异常反应，也是针刺过程中的一种常见现象。滞针疗法就是施针者将针刺入病变、穴位、经络部位后行捻转使之形成滞针，当滞针形成后再行提拉、颤抖、旋转等手法来完成治疗。通过滞针后提拉组织，使其粘连组织松解，也可以增加穴位针感强度。从而改善和提高病变组织、穴位、经络气行血运速度，达到舒筋通络、散瘀止痛、恢复功能之目的。本研究采用齐刺滞针疗法，重在利用齐刺与滞针相结合，考虑膝关节骨性炎是一个慢性病程，疼痛症状明显，疼痛的好发部位往往是经筋病灶点处，取穴“以灶为腧”，根据经筋自四肢末端向心性循行分布的规律，足三阳、三阴经筋均在膝、踝、髋等处结聚的特点，取经筋病灶点，直达病所，局部通络化瘀，迅速松解粘连，止痛的同时，能解决经筋、经脉的瘀滞问题，从而取得较好的疗效。