火针疗法治疗雷诺氏病

灸行天下

       许某，女，36 岁。 2012 年 8 月 6 日初诊。

       自诉患雷诺病 2 年，每因寒冷或情绪激动即双手指发冷、发麻，指端皮肤苍白、青紫，伴有疼痛，数小时后皮肤颜色恢复正常。曾间断服用钙拮抗剂治疗效果不佳，要求行中医治疗。刻诊：面色少华，小便清长，舌暗淡，苔薄白，脉沉涩。证属阳虚寒凝，经络瘀阻。

       治疗方法：先毫针针刺八邪，行先泻后补法，留针 20min；然后选用贺氏点刺火针，长 5cm，直径0.5mm，穴取夹脊 T1～3、夹脊 L1～3，穴位常规消毒后 ，将针身前中段在酒精灯上烧红，对准穴位，速刺疾出，出针后，消毒棉签轻按针孔以防出血。每隔 5d治疗1次。嘱患者点刺处不可搔抓且24h内不可沾水。

       第1次复诊时，患者指端疼痛症状基本消失，皮肤颜色变红。 继续治疗 2 次后，诸症基本消除。 随访 3 月，未见复发。

       雷诺氏病是血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉异常痉挛性疾病，表现为肢端皮肤阵发性对称性苍白、紫绀和潮红并伴疼痛，发病原因一般认为与寒冷刺激、神经兴奋、内分泌功能紊乱、免疫功能紊乱有关，易发于青年女性，男女比例为 1∶10。西医治疗本病以扩张血管、增加血流量、抑制血小板凝集、改善微循环、缓解小动脉痉挛为主。

       中医学将本病归入“脉痹”、“寒痹”范畴，认为本病多因感受寒邪，阳气被遏，不达四末，日久血脉瘀阻，气血不畅，甚则经气不通；或因情志不遂，肝郁气滞，经脉瘀阻；或因禀赋不足，素体阳虚，无以温养四肢所致。局部针刺治疗虽然可以扩张末端血管，但所支配血管的神经功能并未改善，因而治疗效果不明显。 本例采用局部毫针与夹脊穴火针治疗相结合的方法。毫针针刺八邪采用“近端取穴”的原则，通过先泻后补的手法使邪气外散，疏通经络，调和气血，改善局部 血液循环。火针针刺夹脊穴可使支配末端血管的传入神经兴奋而产生冲动，冲动一方面可通过该脊髓节段直接作用于末端血管，改善血管通透性，调节血管功能解除痉挛，另一方面可沿传入神经进入脊髓，上传于大脑皮层，到达中枢神经系统的各级水平发挥对末端血管的调节作用，从根本上改善症状。解剖研究证实，夹脊穴下分布有脊神经前、后支、交感干、交感神经，取该组穴位可以改变脊柱附近血液循环，影响脊神经和脊髓的神经信号传导功能，从而起到通畅经络，调和气血的作用。综观本病的发生、发展过程及临床表现，笔者认为本病初期以“寒”为主 ，当以温经 散寒为先；中期以“瘀”为主，当以活血通络为先；后期以“虚”为主 ，当以益气养血为主。本病病程较长，特别是中、后期表现为虚实夹杂之证时应分清主次及标本缓急，辨证施治，各个阶段都应重视血脉瘀阻这一主线，重视行气活血的应用。

灸行天下

      火针疗法具有针和灸的双重作用： 一方面能温通经络，促进气血运行，鼓舞正气，正气充盛，则使寒邪不可侵犯机体，并根据“气行则血行”之理收行气活血之功；另一方面火针且有引气和发散之功，可使寒邪外散而达到温经通络、散寒止痛之目的。寒气散，血脉通，则病自除。从此病例可以看出，火针在治疗雷诺氏病上有其优势，值得进一步研究。