浅谈经筋疗法与长圆针疗法

医海拾贝

       薛立功教授系中国中医科学院针灸研究所经筋病研究室主任、硕士研究生导师，从事经筋疾病的临床、科研、教学工作30多年。薛教授通过对韧带、肌肉、关节疾病深入探讨和研究，最终确立经筋理论体系，对临床疼痛机制与痛证论治提出新的理论，发掘整理出“长圆针疗法”，对中医经筋理论的研究和应用贡献卓著。笔者有幸跟随薛教授3载，对薛教授治学严谨深为叹服。现不揣浅陋，将其经验作一介绍，与同道共享。

       经筋概念

       薛教授认为《灵枢》专立“经筋”篇，其与“经脉”篇相映对举，在书写风格、主病、治则诸方面均分别对应描述，充分体现了“经筋”与“经脉”的独立地位和各自的相应学术体系和应用范围。《内经》时代以后，对经筋理论和应用的研究是不够的，尤其是与经脉理论的研究相比较，就更显欠缺。然而经筋痹痛是多发疾病，常见病。经筋痹痛有其特殊的发病机制和发生、发展、传变规律。经筋理论将成为中医学辨证论治体系的一门新学科。

       中医经筋可作如下的表达：十二经筋是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。其中十二经筋系统包括：足太阳经筋、足少阳经筋、足阳明经筋、足太阴经筋、足少阴经筋、足厥阴经筋、手太阳经筋、手少阳经筋、手阳明经筋、手太阴经筋、手心主(厥阴)经筋、手少阴经筋。经筋分布与十二经脉不同，特点概括有五：向心性、不入脏腑、结聚关节、中无孔、伏行经脉。

       经筋与肌学

       (1)经筋的“筋”字是一个惯用的会意字，分析它的部首可以推断出它解剖学的组织学内容。筋字从竹、从力、从月(肉)旁。竹者节也，说明为筋之物可以有竹节样的外形变化。从力，指出了随着筋出现竹节样外形变化的同时，可以产生力量。从月肉旁者，则更明确了筋是肉性组织。在人体中，筋可随人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应活动的组织，毫无疑问，就是现代医学所指的骨骼肌。

      (2)在肌组织中，受到主动收缩力或被动牵拉力时，其应力点基本在肌的起止点(即肌在骨骼的附丽点，《灵枢》经称“尽筋”)处，可称作筋结点。这里也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位。而在该部位的附属组织更首当其冲，是劳损最早发生的部位，筋结点反复损伤，尤其有“横络”形成时，则称之为结筋病灶点。神经纤维管、骨性纤维管、腱鞘、滑液囊、滑车、籽骨、脂肪垫等作为保护筋结点的附属组织，是更容易出现结筋病灶点的部位。

      经筋与韧带学

     《素问·痿论》提出：“宗筋主束骨而利机关者也”。束者约束也，束骨即指骨的关节连结问题，涉及的是解剖学的韧带学内容。关节的主要组织有关节面、关节囊和关节腔。关节的辅助结构有滑膜皱襞、韧带、关节盂、关节盂缘等属于经筋学的范畴，同样，在关节韧带受到被动牵拉力时，其应力点，即韧带在骨骼的附丽点出现结筋病灶点。

       经筋与力线

       (1)经筋主束骨而利机关，即主人体百骸的连接与关节运动。而非生理的运动又可以造成肌肉及其相关组织的损伤。损伤性的肌肉收缩时，在肌肉的两端，即起止点施加同样的力，故肌肉起止点会同时受到损伤。虽然，由于解剖结构不同，可以先在某一端出现，或表现的比较显著，但是，反复、长期的非生理的肌收缩，必然会使两端受力点受伤。将两点相连，则成为一条痛点连线，这一连线恰恰是该肌肉的运动力线。

       (2)生活中的运动都不是一块肌肉所能完成的。除上述主动肌的运动损伤外，一般都会殃及相关的其他辅助这一运动的肌组，甚至要累及参与这一运动的所有肌群，从而出现极长的损伤线。从生理上概括出参与同项运动的肌肉组分布规律；在病理发展过程中，又是病痛传变的潜在扩延线，这一临床现象基本符合《灵枢·经筋》的描述。这种规律性总结，可以称作点线规律。

       (3)人的主动运动，不仅是主动肌及其相应力线上肌肉组参与，而且有固定、协同肌参与协助。协同肌损伤的痛点就分布于主动肌力线的两旁。将这些病痛点与主动肌力线上痛点相连，则往往形成一个“面”，这又可称作线面规律。除主动肌外，任何运动都需要固定肌的参与。起着固定原动肌起或止点所附着骨骼作用的肌群叫固定肌。故经筋的损伤范围会进一步扩大。

      (4)除上述几组肌肉参与关节活动外，尚有与主动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮抗肌”。借助拮抗肌主动弛缓或“伸展”，使主动运动平稳，节制其运动过度，防止出现急跳或痉挛运动。不协调的运动和劳损性伤害，它不仅损伤主动肌，而且可以损及拮抗肌。拮抗肌分布在肢体对侧面，当其损伤时，其病状会出现在肢体对侧，使痹痛病状向立体方向发展，“由面到体”的逐渐进展规律可称为面体规律。

       经筋病因病机

       外感六淫与疫毒

       经筋感受六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火，可使经筋束骨而利机关的功能失常，引起相应的筋肉、关节疼痛甚至变形。如果长期不能清除外邪，经筋持久处于挛缩拘急状态，可造成关节功能的器质性损伤，留下难以恢复的残疾。

       外力伤害

       外力致伤，是指外界暴力所致的经筋损伤，诸如挫伤、碾压伤、扭伤、坠落伤等。

       劳损

       劳损又称积累性劳动损害，多因职业操作，长年重复相同姿式和劳作，使相关经筋反复慢性损伤，经过多年损伤的积累，最终表现出症状。从事剧烈、暴力性运动的人发生较早，一般劳动者多在中年以后逐渐显现病痛并逐渐加重。因一般治疗较难奏效，常常成为临床上的顽症，古医家称之为“顽痹”“深邪远痹”“痼痹”等，说明它是临床棘手的顽症。

       劳损性疾病是经筋痹痛的重要内容，正因为其为慢性、细小损伤的积累，发病初期往往因症状轻微而不被人注意，缺乏防卫意识，当其显现症状时，常常已是“冰冻三尺，非一日之寒”。

       机械卡压

       人体某些硬度较高组织(椎间盘纤维环)或因损伤而诱发的组织病理变化和修复过程所形成的赘生物(机化纤维组织即横络、钙化而形成的骨性赘生物)等可直接或间接卡压经脉即血管、神经等(迫切而为沫)，引发渗出(津液涩渗)，其中所含的致痛物质刺激痛敏组织而引起疼痛即不通则痛。

       经筋辨证

       针对经筋病的辨证论治方法。所谓经筋病就是原发于筋肉韧带上的疾病，包括因经筋而继发的经脉和内脏疾病。经筋病有其发生、发展规律，这些规律可归纳为点、线、面、体的发生发展规律，这其中点线规律是总纲。

       十二经筋是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。根据某经筋病病痛处所处经筋，沿其循行分布的点线规律，检出所有的阳性和隐性的结筋病灶点，并根据点线所在的经筋再检查左右相临经筋上的结筋病灶点，乃至肢体对侧的相对经筋上的结筋病灶点，从而从整体上把握经筋疾病的治疗范围。

       经脉主运行气血，它常受脏腑之气的盛衰影响，其推动力有强有弱，故治之有补泻之别。经脉容易受外邪的侵袭，尤其风、寒、湿邪侵入脉道，则血脉壅塞不通。若寒邪重，使脉管收缩，筋脉拘急不舒，将加重不通而痛的症候。然而，临床上常见的另一种情况却被忽视，这就是经筋损伤发生病理变化时，亦可直接或间接地影响经脉的畅通，阻碍气血的运行，从而出现临床症状。正如《灵枢·刺节真邪》所指出的：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不痛。视而泻之，此所谓解结也”。显然，解除此横络的卡压是解决大经不通的关键。解除经筋粘连而形成的横络，松解强加于经脉上的结络、条索压迫，这就是“解结”法。

       经筋主束骨而利机关。人一生都处于不停的运动和劳作之中，经筋在关节附着处的损伤也就成为必然。一旦经筋附着处反复损伤、粘连形成条索结块，就必然阻滞经脉气血的运行，从而影响经脉所属络的脏腑功能，出现十二经脉病候。

医海拾贝

     经筋的治疗原则
     薛教授集多年临床之所得，提出了经筋病与经脉病的病位不同，故其治疗原则不同。经筋疾病治疗原则是“针至病所”，即用“解结”法直接松解结筋病灶点，以治疗骨骱深邪远痹，不同于传统针灸的“气至病所”。
经云：“善行水者，不可往冰；善穿地者，不可凿冻；善用针者，亦不可取四厥……故行水者，必待天温冰释冻解，而水可行，地可穿也。人脉犹是也，治厥者，必先熨，调合其经……火气已通，血脉乃行。然后视其病，脉淖泽者，刺而平之；坚紧者，破而散之，气下乃止，此所谓解结也。”本段经文从广义上详述了解结的原理和治则，指出：针灸治疗的先决条件是解除引起气血痹阻的器质性原因。只有在脉道通畅、气血周流的情况下，才有可能发挥其他针法“虚则补之，实则泻之，寒则留之，热则疾之，不盛不虚，以经调之”的作用。解结是前提，是必须首先考虑的关键治则。只有掌握了解结的原理和针法，才能排除障碍，达到气至病所的目的。
《灵枢·官能》中强调指出：“用针之理，必知形气之所在……谋伐有过。知解结……知决而通之……得邪所在，万刺不殆，知官九针，刺道毕矣”。经脉与经筋相互关联，故在治疗上亦相互影响，虽然，两者在治则上不同，但它们相互关联使我们在治疗时，不能不相互兼顾，协调为用。
      长圆针疗法
      长圆针疗法是从《内经》挖掘整理出来的，在经筋理论指导下，运用长圆针，以解结法辨证松解结筋病灶点，以治疗骨骱深邪远痹(关节顽痛)及筋性经络、内脏疾病的诊治疗法。
    《灵枢·官针》指出“九针之宜，各有所为，长短大小，各有所施也。”可见，古代创制九针是各有其形状及使用范围的。九针中第八针为长针，“长针者，锋利身薄，可以取远痹”(《灵枢·九针十二原》)。同时，在《灵枢·九针论》亦说明了其应用范围、机理和形状，“八者风也，风者人之股肱八节也，八正之虚风，八风伤人，内舍于骨解腰脊节腠理之间，为深痹也。故为之治针，必长其身，锋其末，可以取深邪远痹。”1968年河北满城出土的公元前154年的汉墓金针，其中一只长针长45 mm，直径1．8 mm，针末有锋刃，经考证此为古九针第八针“长针”的原形。薛教授据以上经文的描述，参考长针、员针和河北满城出土的金针，研制了兼有长针和员针特点的长圆针。长针锋利身薄，针末有刃，可以行锐性操作，可切割、横断“横络”，适用于在粘连条索与瘢痕内的锐性分离术。员针之末，开如卵状，圆钝无刃，可行钝性操作，亦可沿分肉间隙挑拨，分离分肉间“横络”，且不损伤分肉，适宜于粘连、瘢痕边缘与正常组织连接部位的钝性分离术。长圆针是将上述两者结合，使平刃状针末，一端保持锐锋状，一端保持圆钝状，将锐锋与钝锋有机结合成为一体，使长针之锋利结合员针的圆钝，制成针末锐而不利、圆而不钝的形状。这样既有利于治疗，又保证操作过程的安全性。
      薛教授应用长圆针治疗经筋疾病针法有七，在此简介其三。
      (1)关刺法：“直刺左右，尽筋上，以取筋痹”(《灵枢·官针》)，即直刺腱末端结筋病灶点浅层，然后向左再向右刮剥数次，以松解结筋病灶点表层的粘连。
      (2)恢刺法：“直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”(《灵枢·官针》)，指关刺法之后，再移向腱两侧，对腱周结筋病灶进行解结治疗，即深刺至结筋病灶点深面，然后沿肌腱向前和向后挑割，以松解腱周结筋病灶。
      (3)短刺法：“致针骨所，以上下摩骨也”(《灵枢·官针》)，对有骨膜下出血或渗出的患者，疼痛顽固不愈，可直刺结筋病灶深处，做摩骨样切割，使近骨“横络”松解减压，这就是短刺法或输刺法。
长圆针疗法是古代的闭合性手术方法之一，薛教授充分借鉴了现代医学的无菌操作方法及麻醉方法，使长圆针这一古老的针具在当代应用中既增加了操作的安全性，同时也减少了术中病人的痛苦。
      薛教授学识渊博，经验丰富，精于经筋辨证诊治。薛教授强调，经筋病贵在辨证，随证诊察，不可胶柱鼓瑟，墨守成规。薛教授的专著《经筋理论与临床疼痛治疗学》充分展现其学术思想的精髓。薛教授对《内经》中的经筋部分继承中有发展，发展中有创新，从挖掘、整理、提高、发扬《内经》针刺方法出发，援引现代医学之理、解剖之学，按中医经筋理论体系予以重组和剖析，使古今互参，中西结合，终于确立适合现代经筋病辨证诊治的长圆针疗法，也体现出中医辨证施治特点的经筋理论。长圆针法每于临床收到奇效，为临床诊断治疗疑难骨痹、筋痹，提供了宝贵的新疗法。