火针疗法治疗中风后偏瘫

宁静致远

      中风（Stroke）也称脑卒中，是一种缺血性脑血管病（Ischemic cerebrovascular disease，ICVD），属中老年人常见病，具有高病死率、高复发率及高致残率等特点，同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。大约80%中风患者在发病后会留下不同程度的后遗症，如偏瘫、言语障碍、延髓麻痹、肢体疼痛等。中风分为中经络及中脏腑，一般前者恢复较好，后者恢复较差，且死亡率高。近年来，针灸治疗中风及其后遗症得到良好疗效，但少有火针配合益气活血法治疗中风后偏瘫所造成功能障碍的相关报道。本文采用火针配合活络固本汤治疗中风后偏瘫肢体功能障碍，获得满意疗效。

      患者均医院住院的中风后偏瘫患者，其中脑血栓形成49例，脑出血恢复期28例，多发性脑梗死22例，动脉硬化15例，病程3-22个月。所有偏瘫患者均具有典型的肢体功能障碍，经CT或MRI检查排除其他病变后确诊。年龄40-76岁，平均（55.8±4.66)岁，均根据1986年全国第二次脑血管病会议临床诊断标准确诊。

      治疗方法：火针疗法+益气活血疗法

      火针疗法:取穴方法参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》及《腧穴学》第五版教材。

     （1）辨证取穴。上肢偏瘫者，取肩前、肩贞、尺泽、天井、大陵、阳池、鱼际、后溪、内八邪、外八邪；下肢偏瘫者，取血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、悬钟、照海、申脉、环跳；上下肢偏瘫者，参照上述之上肢偏瘫和下肢偏瘫所取的各个穴位；语言不利者取舌三针、哑门、廉泉；口角?斜者取地仓、颊车、内庭；肝阳暴亢者配取太冲、内庭，风痰阻络者配取丰隆、合谷，痰热腑实者配取曲池、内庭、丰隆，气虚血瘀者配取血海、气海，阴虚风动者配取太溪、肾俞。以上诸症随症选穴,每次治疗选8-19穴位。

     （2）治疗用具。

      选用由厦门七八九机械设备有限公司生产的钨钢火针，规格0.35 mm×25mm-0.35 mm×75 mm；酒精灯1熆；万花油1支。

     （3）操作方法。在选定穴位周围用75%酒精消毒，待酒精挥发后涂上万花油，右手以笔式持针，用酒精灯将针烧至白赤化,快速将火针刺入穴位，并敏捷将针拔出，深度约3-5分，拔针后即用万花油的棉签点按；隔日1次，4周为1个疗程，治疗1个疗程后进行效果评价。

      益气活血疗法:治疗中风后遗症是中医传统治疗方法。有学者认为，本病为本虚标实之证，本虚以气虚为多，标实以血瘀为多，故立方益气活血，其诊治原则是通络祛瘀、固本益气、醒脑开窍；采用中药活血固本汤内服，主要中药为：黄芪、党参、当归、川芎、郁金、石菖蒲、葛根、姜半夏、桂枝、赤芍、柴胡、黄岑、生甘草等，水煎服，2次/d，4周后进行效果评价。

      评定标准：（1）中医证候疗效评定标准。根据国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》、《二代标准》的疗效评定为依据（1996）。疗效评定说明：治疗前评分与治疗后评分百分数折算法：（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。基本恢复：≥81%；显著进步：56%-80%；进步：36%-55%；稍进步：11%-35%；无变化：约11%；恶化（包括死亡）：负值。

      （2）神经功能评分标准。

       依据全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》，根据治疗前后患者功能改善及病残程度进行临床疗效评定。基本痊愈：功能缺损评分减少90%-100%，病残程度0级；显著有效：功能缺损评分减少46%-89%，病残程度1-3级；有效：功能缺损评分减少18%-45%；无效：功能缺损评分减少18%以下或增加。

     （3）日常生活活动能力（ADL）评定标准。日常生活活动能力的评定依据巴氏（Barthel index，BI）指数法。≤40分为完全或大部分依赖他人；41-60分为部分依赖他人；61-100分为生活自理。

     （4）运动功能评分标准。

       依据简式Fugl-Meyer运动功能评分法即SFMA量表进行运动功能积分评价。Ⅰ级：约50分，提示严重运动障碍；Ⅱ级：50-84分，提示明显运动障碍；Ⅲ级：85-95分，提示中度运动障碍：Ⅳ级：96-99分，提示轻度运动障碍。

       中风偏瘫是由于脑血管意外致大脑一定区域发生器质性病变而造成的肢体功能损害。其发病机制比较复杂，涉及脑微循环障碍、神经细胞内环境变化、脑血流的动力学异常、神经内分泌、免疫功能紊乱、耐受基因表达、细胞凋亡及活跃的自由基毒性反应等方面，且各种变化之间相互影响。由于中风后偏瘫有较高的发病率，且发病后多遗留下不同程度的肢体功能障碍，影响患者的生存质量,迄今在治疗方面还没有突破性进展。为此，寻找中风后患者肢体功能障碍快速康复的有效方法，成为当前医学界的重要课题。

宁静致远

      针灸疗法治疗中风病疗效可靠，已为大量的古今临床实践所证实。火针是将针体烧白，然后刺入人体一定的穴位或部位，从而达到祛除疾病的目的。明以来《针灸大成》、《针灸聚英》、《针灸集成》等均相沿称“火针”。它的施术具有针和灸的双重作用，能够疏通经络、调血气、促进血液循环、促进神经功能恢复作用。中医学认为中风的发生是阴阳失衡、气血失调所致，《针灸聚英》云:“凡治瘫痪，尤宜火针易获功效”。《灵枢·四时气》篇曰:“转筋于阳，治其阳，转筋于阴，治其阴，皆刺之”，“寒则泣而不能流，温则消而去也”的原理。火针借火力，无邪则温补，有邪则胜寒，具有温通助阳、引阳达络、调节脏腑等功能。新近研究表明，缺血性脑血管病主要是由于星形胶质细胞 岀现萎缩导致神经细胞凋亡，神经元营养不足时出现供血障碍发生的变性、坏死或一过性功能丧失，也即是因局部血液循环障碍所致。针刺是中枢神经系统有效的刺激形式之一，对大脑的功能重组和代偿起着重要作用，针刺信号通过激发躯体神经系统的有关反应启动胶质网络并反作用于神经网络，可能是产生针刺后效应的重要途径；其发挥作用以多环节、多靶点的整合调节为特点，有即时效应与后效应之分。汪帼斌等[4]研究结果显示，缺血性脑损伤后，大鼠神经功能缺损、病理形态变化也有向好发展的趋势，并且其本身存在突触町塑性变化。星形胶质细胞参与突触功能，Eph受体和它的ephrin配体调节神经-胶质相互作用，海马突触可塑性需要EphA4中介的ephrin相反信号，在CA3-CA1突触的LTP受突触后使CA1细胞的EphA4修饰，受到星形胶质细胞的EphA4配体与ephrin-A3修饰后，EphA4缺失时将增加胶质细胞的谷氨酸转运蛋白丰度和ephrin-A3修饰星形胶质细胞的转运蛋白流。而火针可促进大鼠突触结构的修复，抑制胶质细胞的谷氨酸转运蛋白可能恢复Epha4和Efna3突变的LTP缺陷。其促进EphA4/ephrin-A3信号是星形细胞调节突触功能和可塑性的重要机理之一。曾晓聆等在研究中发现，中风偏瘫病人脑部的缺血半暗区内存在着大量处于休眠状态或半休眠状态的脑细胞，通过合理治疗可以被重新激活，并逐渐恢复正常脑功能；火针亦可干预脑存在星形胶质细胞、神经元信号转导网络和海马突触可塑性受损直到凋亡的复杂性改变反应，更有利于激活星形胶质细胞对神经元的保护效应，改善中风后周围神经元释放保护蛋白来修复受损神经、处理脑伤中受损的神经并在受损区形成疤痕组织、调控微血管的反应性，加强局部改善损伤脑区的脑血流，即功能性充血，促进患肢重建正常的运动模式。

      根据中风理论推理和临床经验，笔者自制活络固本汤以补气培元、活血化瘀、醒脑开窍、祛邪扶正。方中生黄芪、党参大补元气，气旺则血行，瘀消而不伤正，辅以石菖蒲、川芎、郁金三药，其中石菖蒲通窍袪浊，宁心益智；郁金入血分，活血化瘀、通络化滞，使瘀血消散、血脉畅通；川芎活血化瘀，增加冠脉流量，降低心肌氧耗，改善心肌代谢作用。总之，合用既可养心安神以益智，又可活血化滞以通络，促进心肌能量；赤芍、当归，可活血散瘀，清泻肝火，泄血分郁热；葛根、黄芩、柴胡、姜半夏、桂枝，善于清虚热、泻火解毒、降压、祛风通络，使邪祛正安。经现代药理研究证实，活络固本汤各味中药均有不同程度提高心率、增加冠脉流量、增强体质、改善局部血供的药理作用，可降低血液浓稠性、黏滞性、聚集性状态，改善脑血液循环，增加大脑及肢体的血液供应，使中风患者血液流变性的“三高”病理状态得到纠正，从而使血流阻力降低，脑循环灌注增加，脑组织缺血缺氧状态得以改善，与火针配合治疗偏瘫患者肢体功能障碍康复有较好的辅助作用。火针取腧穴的直接作用，经过经络的传导和反应来调整人体的营卫气血和脏腑功能，激活星形胶质细胞再生、调控神经元及血管单元,改善损伤脑区的功能性充血，降低肌张力，缓解挛缩,协助恢复患者手足功能相对的动态平衡；内服活络固本汤，具有调理五脏六腑阴阳气血、通络化瘀、醒脑开窍、补充神经元营养作用，可降低血液浓稠性、黏滞性、聚集性状态。因此，两者并用的相互渗透起到协同增效效果。临床观察结果显示，该治疗方法效果显著,成为目前临床科研中新的研究方向，对疾病的早日康复具有重要价值和临床意义，值得进一步的推广应用。