腰肌劳损的经筋三联治疗法

春暖花开

      腰肌劳损是临床常见病、多发病。常因长期、持久弯腰，或长期腰部姿势不良，或长期体育运动训练后不注重疲劳恢复，或急性腰肌扭伤后未及时治疗等致腰部肌肉、筋膜等软组织微小撕裂，因得不到有效治疗和修复，日久发生劳损、粘连、变性、纤维化，产生条索状硬结，压迫局部微小血管和神经，使局部组织发生代谢障碍，组胺及激肽类物质增高而出现疼痛。近年来，笔者采用壮医经筋三联疗法治疗腰肌劳损，效果满意。现报道如下：

      患者均为医院就诊的腰肌劳损患者。；年龄最大 65 岁，最小 18 岁，平均(45.01±10.58)岁；病程最长 7 300 天，最短 0.33 天，平均(477.01±737.11)天。

      诊断标准：诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》中腰肌劳损的诊断标准拟定。

      治疗方法：给予壮医经筋三联疗法(即壮医经筋手法理筋 + 固灶行针 + 循经拔罐)治疗：①壮医经筋手法理筋。首先行经筋查灶，术者立于患者右侧，左手协助固定诊察部位，右手分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指的握合力，同时运用掌力、腕力、臂力及肘力协调配合，对髂前上棘的腹股沟韧带下，缝匠肌及阔筋膜张肌近端，腰骶椎以及两旁、臀肌部位进行检查，寻找其皮下压痛或形成的“痛性小结”。其次行初步疏解“结灶”，运用壮医经筋手法松筋术：如滚、揉、拿捏以及对“痛性小结”来回拔动的方法，在对腰、腿、背部夹脊作广泛性舒筋解结治疗，疏通腰背腿的经络的基础上，再对每筋结点施点按手法(双手拇指或肘尖按揉)，用力由轻到重，反复 3～5 次，以达到提高痛阈，松解粘连，使“结灶”全面初步松解而减轻疼痛的目的。②固灶行针。 贯彻“以灶为俞”的取穴原则，重点取腰 2～3、3～4、4～5 横棘突之间、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索。 术者以左手拇指尖按压固定“筋结病灶点”，右手持 28 号 1.5～3寸毫针，快速刺入病灶点，进针后轻轻提插，并向“筋结病灶点”不同方向提插，使病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，针感以患者最大耐受为度，无须留针，针眼出血以棉签按压片刻即可。③循经拔罐，利用手动真空罐沿腰、背部夹脊或针刺部位进行拔罐治疗。 术者左手将真空抽气罐扣压在所选部位，右手持真空抽气枪连接真空罐并提拉气嘴，抽气 2～4 次，使罐内形成负压，吸牢皮肤后撤枪，盖上中单，留罐 5～8 分钟取罐。上述治疗每 3 天 1 次，30～50 min/ 次，5 次为 1个疗程，中间休息 3 天，再继续下 1 个疗程。治疗前后进行腰部疼痛、腰部活动度评分。

      疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定疗效标准。治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。

       临床疗效 1 489 例中，治愈 728 例，好转642 例，未愈 119 例，总有效率为 92.01%。

      中医认为，腰肌劳损属“痹证”范畴，多因劳累过度，伤及筋骨，或感受寒湿，久病年衰所致。肾精亏损、筋脉失养、寒湿凝络而发“，不通则痛”。近数十年来，壮医经筋疗法在中医十二经筋理论指导下，结合壮族民间独特的“查灶术”“松筋术”形成的壮医经筋三联疗法，以经筋结节点(即经筋腧穴)作为治疗主要施术部位而在临床中广泛用于颈肩腰腿痛等疑难杂病的治疗，取得一定疗效。

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     《说文解字》将“筋”释作“肉之力也”，意指能产生力量的肌肉，而“腱”是“筋之本”，是筋附着于骨骼的部分。古人以十二正经为纲、沿经脉分布对诸筋进行描述和概括，称之“经筋”。 经筋受损，可出现皮下压痛或触及痛性小结，久而久之会粘连卡压受损附近的血管神经，引起循环障碍，局部组织活动不利而出现“不通则痛”的临床表现。因此，临床上腰肌劳损患者常常在腰部可触察到“痛性小结”，即阳性病灶体征。 本疗法首先在查出的阳性“病灶”上施以手法理筋，缓解肌肉痉挛，改善腰部血液循环，通过调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，刺激使止痛物质分泌增加，以达到止痛的目的。同时，也可将深层组织粘连松解，消灶治病，重新恢复这些组织纤维的活动，通则不痛，从而促进受伤组织愈合。然后，按照“以灶为腧”的取穴原则，以“固灶行针”、一孔多针的方法直接将针刺至“痛性小结”、条索状物处和深达发生粘连变性的筋结部位，松解“筋结”病灶，加强消灶治病效果。 针刺后，再用真空抽气罐对夹脊穴或针刺处行拔罐治疗，使局部组织充血、瘀血，加速血液和淋巴循环，促使渗出物吸收和肿胀消除，减轻或消除疼痛，恢复腰肌正常滑动度，巩固消灶治病效果。本研究表明，壮医经筋针对病灶的三联疗法是集手法理筋、针刺消灶、拔罐驱邪为一体的消灶治病综合疗法，在治疗腰肌劳损方面具有目标明确，定位清楚，气达病所，消灶解结，疏解复通而且效力集中的优势，有利于缓解腰痛症状，改善腰肌功能，疗效显著，简、便易行，适于推广应用。