肩周炎的平衡针治疗

西府海棠

       肩周炎是由肩关节软组织的慢性炎症粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要征象的症侯群。本病在临床上较为常见,其治疗方法较多。笔者采用平衡针、小针刀、阻滞、按摩和功能锻炼综合治疗该病，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

       一般情况：常规作X摄片,排除骨破坏及肩关节占位性病变,按临床征象确诊肩周炎。年龄34一69岁,平均49岁。病程最短者7d,最长10年。其中左肩114例,右肩98例,双肩72例。主要表现为:肩周疼痛,手臂外展小于32度,伴有日常生活活动能力下降。压痛点主要分布于喙突、肩峰下、结节间沟、冈下肌群等部位。

       治疗方法：手法推拿和平衡针。平衡针位置在患处对侧取穴,针刺指麻穴(相当于后溪穴)0.5-0.7寸,快速旋转、提插至出现强烈针感,嘱患者活动患侧肩关节,留针10min,同时配合手法粘连松解术。实施手法松解的医生先站在患者后侧,以肩关节周围手法由轻到重进行推拿按摩,而后医生站在患者患侧,两手握住患侧手指,作轻轻上下摆动(呈波浪状摆动),幅度逐渐增大。遇到患者疼痛难忍时旋转,只能持续性增加力度。此时,可听到粘连组织撕脱声。在粘连松解后,作肩关节外展及内旋松解,活动肩关节各个角度。神经、痛点封闭。抽取布比卡因5ml、普鲁卡因2ml、曲安舒松10mg、维生素B12 0.25mg、庆大霉素8万U,加注射用水至20ml,3一5ml/次注射进行肩胛上神经阻滞和腋神经阻滞及肩关节周围压痛点阻滞。1次/7d,6次为1个疗程。在有明显压痛点处、喙突、肩峰下、结节间沟、冈上窝能触及到硬性条索,施以小针刀疗法。常规皮肤消毒,在痛点注射前述混合液3一5ml后,经皮刺入针刀,达病变组织、剥离松解粘连,切碎钙化块。7d/疗程。功能锻炼。坚持正确而长期的锻炼,可有效防止粘连,舒筋活血,改善关节周围血液循环,防止肌肉姜缩及痉挛。采用患侧手握树木固定不动深蹲起立、爬墙、两手在身后相握,提起两臂等方法进行。已有肩关节功能受限者,应在神经阻滞后,疼痛消失时开始进行抗重力锻炼,逐渐增加活动幅度,直到达正常范围。

      疗效评定：肩部疼痛完全消失,肩关节功能正常为痊愈；肩部疼痛有很大减轻仅偶有疼痛,肩关节功能活动范围有很大改善,外展大于70度为显效;肩部疼痛程度略有减轻,肩关节功能障碍有所改善为有效;肩部疼痛程度不变,肩关节功能活动无改善为无效。

         284例随访0.5一2年。治愈121例(42.6%);显效142例(50.0%);有效9例(3.2%);无效11例(3.9%)。无并发症发生。

       肩周炎的特点是发病缓慢,逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限,多无明显外伤史,或有轻微外伤史、受凉史。肩周炎不是独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症,粘连引起的肩关节周围疼痛。初为轻度肩痛,逐渐加重,夜间疼痛尤重,按压时反而减轻,疼痛可牵涉到顶部、肩胛部、三角肌等。多在喙突、肩峰下、结节间沟、三角肌、冈上窝处,可触及到硬性条索,并伴有明显压痛点。手法粘连松解配合平衡针疗法,能起到立杆见影的功效,增强患者治愈信心。有条件者1次/d,3周后肩周炎症较前减轻,组织反应小,不易重新粘连,再实施神经阻滞,治疗效果明显提高。

西府海棠

       阻滞药为布比卡因、普鲁卡因、曲安舒松、维生家B12和庆大霉素组成。布比卡因麻醉强度大,作用时间长。曲安舒松可降低局部组织对损伤后的疼痛反应性及防止组织再粘连,作用起效快,时效短。加人维生素B12和庆大霉素后,止痛时间延长,减少周围组织内炎症反应及局部组织充血水肿,无不良反应。其原因可能是因为混合用药能改普肩关节周围微循环,解除神经敏感性及神经未梢的刺激。因此,这些药物的协同作用能使肩周炎症减轻,征象得到控制。小针刀只限于病灶局限者,可加快疼痛的缓解,止痛时间长,效果更完善。