火针疗法治疗神经根性颈椎病

糖宝

       神经根型颈椎病为临床常见病，随着社会的发展和电脑的普及，发病率逐年上升，占颈椎病发病率50％～60％，严重影响人体健康。纵观以往报道，采用火针治疗者较少。为探索疗效确切、易于操作的新方法，笔者近年来采用毫火针赞刺法结合手针运动法治疗神经根型颈椎病，临床疗效满意。现报告如下。

       病例选择：西医诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复治疗》标准：(1)具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征；(2)椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验阳性；(3)影像学所见与临床表现基本相符合。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》并结合临床制定：神经根型颈椎病痹证型，风寒邪侵袭机体，留滞经络，经络之气痹阻，气血运行不畅．出现以颈肩、上肢或胸背部疼痛麻木为主要症状。纳入标准：符合上述诊断标准的神经根型颈椎病患者：意识清晰能够配合采集患者资料者；年龄18～56岁者。排除标准：同时患有其他分型的颈椎病患者；合并有心血管、肝肾和造血系统等严重疾病生命体征不平衡者：体质虚弱者、妊娠期妇女、糖尿病患者、疤痕体质者。中止标准：不能坚持治疗中途要求退出的受试者；未按治疗方案执行的受试者；临床过程中出现严重的其他并发疾病者。

       患者均为中医医院针灸科门诊及住院的神经根型颈椎病患者，年龄20～57岁，平均39．93岁：病程6个月以上。

       治疗方法：观察组采用毫火针联合手针运动法治疗，取穴相同均为颈夹脊、风池、大椎、肩井、阿是穴。毫火针赞刺法：患者俯卧位，充分暴露所取穴位处，75％酒精棉球消毒，右手以握笔式持0．35 mmx25 mm一次性无菌针灸针2支，左手持夹75％酒精棉球钳，使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10～15 cm。将针尖针体倾斜45°，置酒精棉球外焰烧，针体下1／3烧至通红，然后迅速准确地刺向穴位，直人直出，稍人表皮即止，不得歪斜、托带，然后用适当大小的火罐吸附于施治部位，留罐5～10 min。针后嘱患者：当天针孔发红或针孔有小红点高出皮肤或局部发痒，此乃机体对火针的一种正常反应。针孔瘙痒时不要用指甲抓挠。否则红点范围扩大影响下一次治疗，治疗后6 h内不能洗澡，以免针孔发生感染，治疗后饮用一杯热开水。手针运动法：后溪，董氏奇穴灵骨(手背拇指与食指叉骨间，第一掌骨与第二掌骨结合处)与大白(手背拇指与食指叉骨间陷中，第一掌骨与第二掌骨中间之凹处)，采用0．30 mmx40 mm一次性无菌针灸针，直刺穴位，捻转同时嘱患者做缓慢颈部前屈、后伸、左右侧屈等运动，10 min后出针。普通毫针刺法：穴区常规消毒后。采用常规毫针刺法，行平补平泻法，留针30 min。两组患者均给予TDP照射，辅以必要的健康指导，隔日1次．5次为1疗程。疗程间歇2 d。治疗2个疗程(10次)后进行症状、体征积分评定及疼痛综合评定。

       疗效标准：参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》制定。改善率=(治疗后积分一治疗前积分)／(满分一治疗前积分)x100％。临床症状及阳性体征消失，功能恢复正常，改善率>90％，为治愈；临床症状消失或明显好转；功能基本恢复正常，改善率>70％且≤90％，为显效；临床症状体征减轻，但仍遗留部分症状、体征功能障碍．改善率>30％且≤70％，为有效；治疗前后症状体征无变化或加重，改善率<30％。为无效。根据日本学者田中靖久提出的神经根型颈椎病的20分量法评定临床症状与体征的改善情况。采用国际公认的描述与测量疼痛的简化MCGILL疼痛询问量表的疼痛分级指数(PRI)和视觉模拟评分(VAS)进行疼痛量化评定。

       经治疗，30例患者中，治愈17例，显效6例，有效6例，无效1例，总有效率为96.67%。

       毫火针赞刺法是将毫火针、拔罐、放血疗法汇于一体的综合治疗方法。《灵枢·官针》日“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血……”火针导入的火热之性，通过腧穴、经脉的作用，直接激发经气，鼓舞正气，起到防病治病的作用。毫火针具有针身短，手握针稳，进针定穴准确，进针深浅易于把握，无交叉感染，患者痛苦少等优点。临床上配合拔罐、灸疗等方法，可以达到更佳效果。此法为北京广安门中医院针灸科黄石玺老师独特的手法，有幸跟随黄老师进修学习，亲眼目睹黄老师操作，并在烧针、刺针方面得到指教，结合自己临床实际，用于治疗颈、肩、臂痛，取得满意的效果。手针属远端取穴，针刺灵骨穴为主，大白穴为辅的倒马针法，两穴相互协作，一鼓作气，达到调气温阳的作用，后溪通督脉，针刺捻针的同时，嘱患者颈部缓慢做运动，以引动瘀滞气血运行。在运动中找到气血瘀滞最重之处，进一步疏通颈部的经气，从而达到舒筋活血的目的，以颈部活动带动经气的运行，强调对局部的疏通作用，达到“以动为用”的效应。远端针刺、局部针刺以及运动针刺巧妙结合起来：根据“经脉所过，主治所及”理论，颈部为诸阳经所过之处，手三阳经与督脉皆会聚于颈部。局部取颈夹脊、风池、大椎、肩井、阿是穴，即直达病所，疏通局部经络气血。

糖宝

      神经根型颈椎病主要表现为颈项强痛，肩臂手疼痛呈放射性或酸沉麻木或活动受限，多发于一侧。本病在中医学属“痹证”、“肌痹”、“痛证”范畴。由寒湿邪侵袭。经络闭阻或外伤、劳损等导致气滞血瘀，气血不荣，筋脉挛急引起，约占颈椎病发病率的50％--60％，对人体的健康造成显著地影响。现代医学治疗颈椎病疗效不高。且副作用较多．长期服用西药将引起肝肾损害与胃肠道症状．甚至严重并发症，停药后易复发，患者的依从性不高。火针治疗与药物相比，火针疗法具有成本低、见效快、疗程短、安全性高的特点与优势，可调节五脏六腑，可治疗内外妇儿等各科疾病。相同疾病，在相同的时间内．使用火针可使疼痛症状改善99％。减少了住院日，提高了床位使用率。笔者在临床实践中将毫火针和手针运动疗法二者有机的结合起来，治疗有其独特性，且疗效显著，适应症广，具有较好的安全性；花费相对少，具有一定的经济效益优势；患者对治疗效果的满意度高，可接受性程度高，具有一定的社会效益优势。