火针疗法结合中医正骨疗法治疗颈椎病

宁静致远

      所有患者均以反复发作的头痛、眩晕为主要症状，多为头位、体位变化而引发，多伴有颈部不适。年龄2l一65岁，平均45岁；病程1个月一3年。入选的病人均进行了经颅彩色多普勒(TCD)检查，治疗组48例异常，阳性率80％，

       诊断标准：(按1995年1月1日国家中医药管理局<中医病证诊断疗效标准》执行)

       西医诊断标准：①有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变；②多发于长期低头工作者，长时间看电视者，睡姿不正确者，多呈慢性发病；③有椎一基底动脉缺血征(以眩晕为主)彤或曾有猝倒病史者；④旋颈诱发实验阳性；⑤颈椎x线示：钩椎关节增生，椎体间关节失稳；⑥除外眼源性和耳源性眩晕、神经官能症、颅内肿瘤等。

       中医诊断标准：主症：颈项胀痛沉重、眩晕、头痛、畏寒肢冷。次症：耳鸣，心悸，常伴肢体麻木疼痛，舌质暗，苔薄白，脉沉弦或沉紧。

       纳入病例标准：①符合西医诊断标准。②符合中医症候诊断标准。③年龄范围在16岁以上，60岁以下。④门诊或住院患者。⑤已签署进入研究知情同意书的患者。

       排除病例标准：①不符合中西医辨证和诊断标准者。②不属针灸手法作用范围内病例。③有明显兼夹证或合并症者。④哺乳妊娠或正准备妊娠的妇女。⑤合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。

       治疗方法：给予火针正骨治疗①正骨疗法：采用新医正骨疗法。患者坐于靠背椅上，医者站于患者身后，以右侧为例，术者用左手拇指至于偏歪寰椎的横突，起支点固定作用，右手至于患者脑后，右前臂夹持患者下额，嘱患者低头，右前臂向上牵引，然后向右后旋转，听到弹响后停止，之后反方向平衡，手法结束。如患者寰椎后弓上翘，反方向施术时，右手拇指至于寰椎后弓位置，左手同上右手，患者仰头，然后向左上后方向用力，同时右手拇指向下顶推，听到弹响声手法结束。隔2日1次，4次为l疗程，共治2个疗程。②火针：颈椎夹脊、双侧头维、率谷、太阳穴。使用华佗牌1．5寸、30号不锈钢毫针进行操作。酒精灯上烧红针尖部约0．5寸，以与皮肤星90度角垂直迅速剌人穴位。夹脊穴进针深度控制在0．5寸，不做提插捻转，留针30min。双侧头维、率谷、太阳穴用火针迅速点刺穴位，不留针。隔日1次，5次1疗程。

       所有患者均治疗两个疗程后进行疗效评定。

       疗效评定标准：按照椎动脉型颈椎病的疗效评定标准(按1995年1月1日国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》)执行。治愈：椎一基底动脉缺血征消失，能参加正常工作。好转：椎一基底动脉缺血征减轻。未愈：症状无改善。

       经治疗，48例患者中，好转12例，未愈0例，总有效率为100.0%。

       椎动脉型颈椎病属于中医的“头痛”、“眩晕”范畴，本病发生多以肝肾亏虚、气血不足为内因，风寒湿邪入侵及长期劳损为外因。<素问调经论》日：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故日虚”，患者的血流变异常似与“痹……在于脉则血凝而不流”、“荣血泣”等有关。现代医学表明，椎动脉在走行过程中并非直行，一般认为椎动脉在上颈段有3—4处正常弯曲，分别位于颈2—3横突之间，寰椎侧方关节和寰椎侧块之后，而椎动脉的急慢性供血障碍最常见的部位也就在这几处。与脊椎其他阶段相比，寰枢关节有其特殊的解剖学特征，寰椎与枢椎共构成3个具有机械学特征的关节，即寰齿关节和寰枢关节，这一特征决定其运动幅度较大，运动最为独特，呈三维性，当在外力或其他诱因作用下，引起上颈段关节位置紊乱，就可压迫或刺激本已弯曲的椎动脉，出现供血障碍而诱发本病，而这种位置改变也往往呈三维性，即前后、左右和水平方向的改变。在颈椎x线片上可见，正位开口位表现为齿状突距两侧块的距离不等宽，两外侧关节不等高，侧位表现为寰齿间隙程正V和倒V字改变。

      本研究采用的火针疗法具有火针和灸的双重作用，治病机理在于温热，通过刺激穴位和部位，增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通，气血行。古代医家认为，人身气血喜温而恶寒，寒则凝聚不通，温则流而通之，火针疗法惟借火力，无邪则温补，有邪则胜寒，盖寒病得火而散者，犹如烈日消冰，由寒随温解之义。选用足阳明胃经之头维，足少阳胆经之率谷和经外奇穴太阳，三穴对于头痛、眩晕等症都有很好的治疗效果，利用火针电刺，温经散寒，散风行气，通过观察，疗效显著。新医正骨疗法本着“骨错缝、筋出槽”的理论，采用定点旋转复位法，从三维角度上快速纠正关节位置紊乱，即水平施术纠正左右和水平方向的改变，前后施术纠正前后方向的改变，从而恢复关节的耦合运动，解除对椎动脉的刺激和压迫，效果往往立竿见影。

宁静致远

       本研究表明，火针与正骨相结合治疗本病疗效明显，且简便易行，安全可靠，疗效显著，但有一定的局限性，有待于进一步完善。