经筋疗法治疗痿症

欢颜

       笔者在中国中医科学院广安门医院针灸科从事临床诊疗工作近50载，学验皆丰。她将古代医家经验与多年临床心得结合，运用经筋理论治疗痿证境界新辟，疗效颇佳。笔者有幸随诊学习，受益良多，现将韩教授从经筋治痿证的经验介绍如下。

      分经辨证论治

      痿证是中因临床常见疾病，指筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病症。《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用”，韩碧英教授结合多年临床实践，认为痿证之成与热密切相关，其病因病机为脏腑功能失调，津液精微无以输布，中焦湿热积聚，热灼筋伤渐而成痿。治疗上韩教授在审因取穴，和调脏腑、泻热存津的同时，重视经筋理论的运用，将经筋走行与肢体躯干功能结合，注重触诊，反复寻找挛缩筋结点及萎缩凹陷处，对于筋结挛缩处，垂直经筋走行方向针刺以解结止痉；对于萎缩凹陷处，平行经筋走行方向针刺以起痿壮肌。

     《灵枢·经筋》对手三阴经筋走行、病候的描述为：“手太阴之筋……上结缺盆，下结胸里，散贯贲”，司肺的呼吸功能，病甚成息贲，“手少阴之筋……挟乳里，结于胸中”，“手心主之筋……结腋下，下散前后挟胁；其支者，入腋，散胸中……病则胸痛息贲”，可见手三阴经筋散于胸部，当患者出现胸大肌塌陷、肋间肌萎缩，上肢外展、内收或旋转困难，呼吸表浅、无力时，考虑累及手三阴经筋在胸部的分布区，韩教授布针方式为向肩峰方向平刺，可以将经筋与经穴结合，选取病变区域附近经穴，如：缺盆、中府、云门、天池。手三阴、三阳经筋皆起于指尖，循指上行，结于腕，上循臂，结于肘部，若触诊患者手部肌肉痿软，抓握持物或屈伸困难，考虑累及手部经筋，韩教授沿经筋循行方向平行布针。手足三阳经筋皆上行结聚于面部，韩教授根据经筋走行结聚特点认为面颊部主要由阳明经筋、手太阳经筋和足少阳经筋支配，额头部主要由足太阳经筋支配，当患者头面部肌肉松弛下坠时，考虑累及以上经筋，再依据具体痿陷部位，平行所属经筋走行方向针刺，下关、颊车、地仓、巨髂等面部经筋循行区域内穴位常为布针部位。

    《素问·痿论篇》言：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。……故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”，阳明乃多气多血之经，临证时韩教授常配伍选取阳明经四肢关节处穴位，沿经脉走行方向排刺以益气血，气血足则蹙除、络通、脉濡、筋缓。背俞穴为脏腑之气输注之处，五输穴中“荥主身热”，对于脏腑功能失调导致的中焦湿热或湿热侵淫，韩教授临证常选背俞穴、相应经脉荥穴及腹部腧穴，如中脘、水分、气街，以清热行气血、和调脏腑。

       病案举例

       面瘫

       患者，男，25岁，2011年12月8日“右侧口角歪斜3周”就诊。患者初起伴有耳周疼痛，经激素、针灸治疗后，现已不明显。首诊症见：右侧面颊肌肉松弛下坠，右眼闭合不能，耸鼻、示齿不能，口干，咽痛，口唇干红，二便调。查：舌胖有齿痕，边、尖红，舌质嫩，苔薄白。西医诊断：面神经麻痹；中医诊断：面瘫。治法：针患侧下关、颊车，向口鼻方向平刺，地仓、巨髎、瞳子髎向耳屏方向平刺，平行眼眉走向于攒竹至前发际连线上平刺2～3针，颧髎沿手太阳经筋上行方向斜刺0．3～0．5寸，睛明浅刺0．1寸，四肢部取商阳、三间、中冲、劳宫、足三里、行间、内庭泻法。留针30 min，每周治疗3次，2个月后，患者面纹对称，耸鼻示齿动作出现，力量较对侧稍弱。

       按：患者右侧面部松弛下垂为肌肉痿废不收，属痿证表现，《灵枢·经筋》：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。……有热，则筋弛纵缓不胜收，故僻”，取患侧下关、颊车，向口鼻方向平刺，地仓、巨髎、瞳子髎向耳屏方向平刺及额头部平刺布针，意在通过调治经筋恢复面部肌肉功能。颧髎为诸筋结聚之处，直刺以解结。《灵枢·经筋》：“太阳为目上网，阳明为目下网”，睛明穴为卫气始发之处，卫气为阳，阳主升、主动，刺睛明穴即在此意，同时此处血络丰富，针刺时不宜过深。结合全身辨证，患者阳明有热，四肢穴位用泻法以泻热存津。

       痿证

       患者，女，55岁，2011年6月18日“四肢无力伴咳嗽喘憋10个月”就诊。患者2010年9月无明显诱因自觉无力，10月起出现咳嗽，于当地医院多方治疗未见缓解。2011年5月至北京就医，协和医院西医确诊为“运动神经元病”。首诊症见：四肢无力、肌肉萎缩，上肢为甚，手部骨间肌、大小鱼际肌萎缩明显，胸部肌肉萎缩，气短、不能平卧(夜间依赖呼吸机)，痰涎壅盛、咳吐不利，语声低微、语音含混不清，进食时有呛咳。查：纳少，大便日1行，排便无力，小便频数；舌淡胖，苔白厚腻，脉沉缓；舌肌萎缩纤颤。西医诊断：运动神经元病；中医诊断：痿证。治法：主穴：中脘、关元、足少阴肾经胸部诸穴、水分、水道、气街、足三里、太溪、鱼际、手三阳及足阳明经原穴、大椎、风府、肺俞、脾俞、命门、肾俞、三焦俞，均常规针刺。经筋配伍：手三阴经筋胸部分布区，足阳明经筋颈部分布区，足太阳经筋下肢、臀部分布区。每周治疗3次，至笔者撰稿时，患者痰涎明显减少，构音较前清晰，每日可缓慢步行100 m，夜间依赖呼吸机。

       按：运动神经元病(moto rneuron disease，MND)是一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。以肌无力、肌萎缩、锥体束征的不同组合为临床表现，累及延髓时，可出现构音不清、饮水呛咳、吞咽困难等延髓麻痹症状。其病因和发病机制尚不明确，目前西医缺乏有效的治疗方法和药物，愈后多不佳。韩教授认为MND临床以全身多处肌肉渐进性痿软无力为主要表现，中医辨证以痿证为主。《素问·痿论》：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿蹙也。”此患者证属中焦运化失常，痰浊壅阻，气血生化失源，累及脏腑，以肺、脾、肾为主。韩教授选取背俞穴和相应经脉原穴、荥穴，和调脏腑、泻热存津的同时，选取痿症病变范围所累及区域穴位以疏通气血，生肌起痿。

欢颜

       经筋是经络系统的重要组成部分，“筋”《说文》解作：“肉之力也”，意指能产生力量的肌肉。《素问·五脏生成篇》：“诸筋者皆属于节”，即十二经筋多结聚于关节和骨骼附近，其功能如《素问·痿论篇》：“宗筋主束骨而利机关也”，有约束骨骼、活动关节、保持人体正常的运动功能及维持正常体位姿势的作用。笔者在辨证施治的基础上依据经筋理论，临床运用经筋治疗痿证相关疾病，使萎软无力的肌肉重新恢复肌力，在恢复肢体功能方面疗效显著，从而提高患者生活质量，值得深入探讨。