经筋疗法治疗痹症

大道至简

“经筋”一词首见于《灵枢》。明·张介宾指出:“十二经脉之外而复有经筋者，何也?”盖经脉营行表里故出入脏腑，以次相传，经筋联缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所盈之处，则唯四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。“筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于关节，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也。筋有刚柔，亦犹经之有络，纲之有纪，故手足项背，直行附骨之筋皆坚大，而胸腹头面支别横络之筋皆柔细也。但手足十二经之筋又各有不同者”。可见经筋是古人运用当时解剖知识，以12条运行力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括。痹证是临床上常见疾病，以疼痛、麻木、拘急、重着、变形、关节肿胀为主要表现，痹证病情缠绵，难以根除，日久气血闭阻，必有津液停聚而形成痰浊，风、寒、湿热与痰浊相互搏结，凝结为患，滞留于肌肉筋骨，使病情更加复杂，故其治疗也棘手。本文主要探讨运用经筋理论治疗痹证及其机理。

经筋的结构及实质

    经筋是经络系统的重要组成部分，是十二经脉在肢体外周的连属部分，亦即十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。《说文·筋部》谓“筋，肉之力也。从力，从肉，从竹。竹，物之多筋者”。筋是指能够产生力量的肌肉。另外，《类经》提出经筋是“联缀百骸”、“维络周身”、“筋会于节”、“中无有空”、“各有定位”的组织，《灵枢》中指出“肌肉解利”是经筋的生理常态，而“聚结”、“筋挛”等，便是经筋的病态表现。从以上所述可知，经筋“联缀百骸”，与骨构成人体身形，是缠绕关节，主司运动的组织。这部分组织的功能与现代解剖中骨骼肌及其辅助结构的功能相似，因此认为经筋是包括肌膜、肌腱、筋膜、韧带及关节等处结缔组织的筋肉系统。《灵枢·经脉》用“筋为刚，肉为墙”的比喻，形象地说明了筋、肉的生理作用，筋附着、连属于骨节，筋力坚韧，能约束、联缀骨骼和肌肉，使整个躯体保持一定的位置和形态。全身关节的运动滑利，主要是靠筋的连属作用，即“宗筋主束骨而利机关也”(《素问·萎论》)。因此，可以认为经筋与人体肌肉、肌键的分布、起点和走行基本一致，两者在形态结构、生理功能及与骨骼的联系方面，具有相关的特点和规律。

    《灵枢·经脉》篇对十二经筋作了详细的描述，其表现特点:向心而走，无逆顺之分。十二经筋均起始于四肢末端爪甲之间，聚结于骨骼，关节之上，终结于躯干、头面部位。其分布规律为:十二经筋在体表的分布与十二经脉大体相同，即手六经的经筋分布于人体的上半身，足六经的经筋分布于人体的下肢、躯干及头面。但部分经筋超出本经的循行范围，循行至经脉未及之处。《黄帝内经太素》曰“十二经筋内行胸腹廓中，不入五脏六腑”。经筋在循行过程中未与任何脏腑发生联系。

痹证的病因病机及临床表现

    痹证是临床上的常见病证，主要表现为关节或肌肉疼痛，疼痛部位固定，并伴有局部怕冷或活动不利，关节肿胀或畸形，有渐进性及反复发作的特点，现代医学中，如类风湿性关节炎等均属痹证。痹证的发病机制主要是素体虚弱、正气不足、卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅而为痹证。《素问·痹论》日“风寒湿三气杂至合而为痹也”。其病因有二，正气虚衰是痹证发生的内因，由于正气虚弱，易感受外邪而发病。《灵枢·五变》篇日“滕理而肉不坚者，善病痹”。《类证治裁·痹证》“诸痹，良由营卫先虚，滕理不密，风寒湿乘虚内袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞、气血凝涩，久而成痹”。外因为风、寒、湿、热外邪袭踞经络，气血为邪所阻，奎滞经脉，留滞于内，痹痛乃作，如失治、误治、病延日久，正虚邪恋，五脏气血衰少，气血周行不畅，湿停为痰，血凝为疲，痰疲交阻，凝涩不通，邪正混淆如油人面，胶着难解，呈现虚中夹实。此时病邪除风寒湿热外.还兼病理产物痰和疲，《素问·痹论》中有“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”及“不与风寒湿气合，故不为痹”之说。

经筋与痹痛的联系

    《灵枢·经筋》分别记述了十二经筋的病候，虽各有差异，但总的来看主要表现为各条经筋循行所述部位的筋肉、关节的运动障碍和疼痛，如筋脉的牵掣、拘挛、掣痛、转筋、强直和关节活动不利等。以上痹痛多为经筋病的主要临床表现。故十二经筋病变，原文中分别提出了“十二痹”之名。《素问·长刺节论》“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名为痹痛”，也说明了经筋功能失常是导致痹证的重要原因。

    《素问·宣明五气》篇强调，“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”。指出劳累过度、长期的慢性劳损，尤其是不正确的劳动姿势和休息体位是造成经筋损伤的重要原因。经筋主束骨而利机关，肌肉收缩牵拉关节而运动。表现为(1)筋伤劳损则成痹，长期的慢性劳损，在肌肉收缩牵拉的附着点，即肌腱与骨的结合部，经筋“结”、“聚”之处，经脉闭阻，气血不畅，不通则痛。跌仆闪挫，络破血溢，渗人肌肉膝理之间，形成疲血。癖血阻遏，气机运行不畅，故为肿、为痛。筋伤劳损反复发作，导致粘连、瘫痕，形成肥厚、条索、结节等痛性反应物。这些痛性经筋损伤，是引起关节疼痛及功能障碍的重要原因。外感六淫、内伤七情均可加重和诱发关节痹痛。(2)外邪侵筋成痹，从临床角度分析，痹痛的部位多发生在运动肌的肌键末端及其附属组织，如腔鞘、滑囊、滑液囊、韧带等处。经筋循行体表，风寒湿之邪侵袭皮肉筋骨，致筋脉气血不和，闭阻不通则成痹证。《素问·痹论》谓“痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久人深，荣卫之行涩，经络时疏，故不痛，皮肤不荣，故为不仁”。外邪稽留肌肤筋肉之间，致气血凝涩不通，且寒主收引，而病为筋肉酸楚、疼痛、麻木、拘挛、活动受限等。

经筋理论在治疗痹证中的应用

    传统解释认为十二经筋病证，治疗主要遵循“燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的治疗原则。针刺特点均是以痛点及附近部位取穴为主，还可以配合循经取穴，“此乃依脉引筋气也”，如《灵枢·官针》篇说“腘刺者，刺燔针则取痹也”，“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。运用经筋理论治疗痹证的方法有(1)辨经论治:根据损伤，疼痛的部位，按照十二经筋的循行，来辨别发病经筋所在，在所循行的经筋线上寻找筋肉汇聚丰厚处进行治疗;(2)远近结合:辨别某经筋病后，采取远近结合的办法进行治疗;(3)上下结合:辨别某经筋病后，病在上位的可在经筋所循行的下端进行治疗;(4)数经筋同治，如辨别2条以上经筋病，可针对所病之经筋进行治疗。