小儿推拿疗法

上善若水

       小儿推拿特定穴,不象十四经穴那样有我线相连而成经络系统匡,探讨其形成有利于加深对小儿推拿特定穴的认识,发展小儿推拿学。小儿推拿治疗讲究理、法、方、术,术即推拿操作图,术的配伍是小儿推拿各流派之主要特色,探讨配伍施术,有助于融各派之长,提高临床疗效。

       小儿推拿特定穴位的形成

       从理存最早的小儿推拿专著《针灸大成·按摩经》的内容看,小儿推拿特定穴的形成与古代相术有关:“面部五位歌”、“面部五位图”、“命门部位歌”是相面术的内容,小儿“三关”络脉诊法、“手面图”诊法是相手术的内容。古相术溯源当首推汉代著名唯物论哲学家王充的(论衡·骨相)为代表,书中云:“按骨节之法,蔡皮肤之理,以审人之性命,无不应者。”小儿推拿特定穴聚于头面、双手,手部特定穴又多集中于骨节、皮纹之处,正好与相术吻合。另外,小儿推拿中“男左女右”说也符合相手术的特点。从历史上看,早在二千多年前就有许多医巫从事手的唯象研究,他们力求从手上反应出来的皮纹、气色和形态等生物学现象(简称手相)来诊断人体疾病和推测人生的命运,当时手相学融病理和命理为一体,共同遵守阴阳五行八卦等古典哲学原则,并已从古手相学之溯源分出二支流:一支专门探索手相与命理关系的手于此—相学;一支专门探索手相与病理关系的手诊学。手诊学很可能发展成小儿推拿,另具如下依据:手诊学溯源当以汉代医学集大成之典籍《黄帝内经》为代表:如《灵枢·经脉篇》云:“胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤。”这符合小儿推拿学中以鱼际部板门穴治胃病的观点,《针灸大成·按摩经》日:“揉扳门……呕胀用之,”“推横门向扳门,止呕吐。”《灵枢·五色篇》还日:“以五色命五脏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。”小儿推拿中五指对应五脏的依据很可能就是手诊观色实践的经验总结,近来的手诊医学已证明了这一点。另外,小儿推拿中“阳掌八卦图”和“阴掌八卦图”本身就是手诊很好的参考图。可以这样认为:小儿推拿在自身的发展中,借鉴和应用了古相手诊学的研究成果,形成了独特的小儿推拿特定穴,其中面部特定穴与面诊有关。我们可以用现代手诊医学的研究成果,加深对小儿推拿特定穴本质的认识,发展小儿推拿学,而且将古相术手诊的脏腑代表区与现代手诊的脏器代表区相对照,也有助于加深对中医藏象学说的现代医学认识。

       小儿推拿中的配伍施术

       术的配伍是在慢长的按摩实践中,受中医理论的影响而逐渐形成并发展起来的,包括主次配伍、效验配伍、七情配伍、五行配伍和开关配伍。

       主次配伍它首见于明代徐用宜所著《袖珍小儿方·秘传看惊掐惊口授心法》:“凡看惊掐惊之法,看在何穴,当令先将主病症之穴,起手掐3遍,然后诸穴俱做3遍,就揉之。”清代骆如龙在《幼科推拿秘书》进一步提出:“审定主穴,某病症以某穴为主,则众手法该用者在前,而此主穴在后,多用功夫,从其重也。盖穴有君臣,推有缓急,用数穴中有一穴为主者,而一穴君也,众穴臣也,相为表里而相济者也。”清代徐崇礼在《推拿三字经》中明确提出君臣佐使配伍(治痴症):“六腑为君,数一万五千,天河水为臣,数一万,后溪穴为佐,数四千五百,三关为使,数五百,共三万数,为君臣佐使之分。”这些配伍观点在近代张汉臣推拿中均有体现,张氏取配穴位主张应辨别标本缓急,采用先治、后治、兼治之法,治疗处方由主穴、配穴组成,主穴相当于君穴,配穴包括臣穴、佐穴与使穴。实际上处方由操作名组成,应是主术与配术的结合。

       效验配伍它是历代小儿推拿医家最宝贵的经验总结,在明清小儿推拿专著中多以歌赋形式记载,便于习诵应用,代代相传。如(针灸大成·按摩经》曰:“总经天河水除热,口中热气并拉舌,心经积热火眼攻,推之方知真妙诀。”(小儿推拿全书)有类似记载:“掐总筋、清天河水、水底捞月,治心经有热,”“总经一掐天河水,潮热周身退似水,再加水底捞明月,终夜孩啼即住声。”这种按序固定配伍施术,我们可仿中药配伍的固定组合,称术对(二个术的配伍)或术组(二个以上术的配伍),也许这就是小儿推拿复式操作法的源起,如《针灸大成·按摩经》中的“打马过河”操作:“右运劳宫毕,屈指向上,弹内关、阳池、间使、天河水,生凉退热用之。”这可看成一个术组。近代刘氏推拿法善用术对,常以揉膻中配揉肺治愈小儿呼吸系疾病;以揉中脱或神阙配捏脊治小儿消化系疾病等。张汉臣推拿法除善用术对外,还常用术组,如以揉肾纹配合阴阳、清天河水行痰散结,治痰结喘嗽、胸闷等证;以补脾土配补肾水、揉外劳治脾虚证等。

       七情配伍   小儿推拿尤重视七情配伍中的相畏相杀与单行,如清代夏禹铸所著《幼科铁镜》云:“六腑推三关应一,三关推十腑推三,推多应少为调变,血气之中始不偏,”“如只推不应,恐发热动火,过凉又有滞。”《推拿三字经》注重独穴久推:“治急病,一穴良,大数万,立愈恙。”前者即为推三关与退六腑间相畏相杀配伍,属寒热并用;后者即为单行施术。近代张汉臣推拿法常散收同用、攻补并用,以相畏相杀配伍达相辅相成之效。前者用于体虚儿发汗,先补脾肾、揉肾顶,再揉二扇门,后者用于体虚儿消坚破积,先补脾肾、推三关、揉小天心,再揉精宁。现在小儿推拿临床还常用相须相使配伍,以提高疗效,如退六腑与清天河水相须配伍,加强清热解毒之力;补脾土、推三关与揉乙窝风相使配伍,加强活血祛瘀通络之功。

       五行配伍与开关配伍    这两种配伍较完整者见子《幼科铁镜》:“业医者,不明五脏生克之定理,则治病兼补泻之法,从何而施。”并提出开首推法与总收法:“一年之气二十四,开额天门亦此义。自古阴阳数有九,额上分推义无异。天庭逐掐至承浆,以掐代针行气血(此乃开首推法)……肩井穴是大关津,掐此开通气血行,各处推完将此掐,不愁气血不周身。”近代刘氏推拿法吸收了五行生克理论,创立了独特的“五经配伍推治法”,确定补母泻子,抑强扶弱的治疗原则。刘氏将开首推法称开窍,常用额天门、坎宫.太阳、总筋、手阴阳穴位;将推治终末的总收法称关窍,取肩井穴。这一开一关体现了小儿推拿的特殊性与取穴的完整性。

上善若水

      总之,小儿推拿中术的配伍是各流派的特色。小儿推拿常用之术不过百种,而所见之病千难同一,以有限之术治无限之病,意欲按术施证,无异于刻舟求剑,故笔者注重术的配伍,融各派之长,将术对或术组作为处方的基本单元,做到理法严谨,方虽大而不杂,常获卓著的临床疗效。