火针疗法治疗结节性痒疹

夕瑶

       结节性痒疹也称结节性苔癣，是一种主要见于小腿伸侧，伴有剧痒的慢性疣状结节性皮肤病。且病程长，延绵不愈。西医治疗本病用沙利度安片、依巴斯汀片等药物，应用较为局限。因本病多为实证，所以，中医用“实者泻之” 之法来辨证论治，多从“痰”、“湿”、“热”、“瘀”方面进行治疗，而脏腑多与肝、脾有关。因此，笔者在经方温胆汤的基础上，联合龙胆泻肝汤，融合活血软坚散结之法拟定加味温胆汤，并配合火针治疗结节性痒疹，取得了满意的疗效。

       患者均为医院门诊及住院患者。年龄２３～６７ 岁，病程最短为３ 个月，最长为１３ 年；符合以下入选标准：①根据《临床皮肤病学》对结节性痒疹的诊断，拟定如下诊断：Ａ．皮损特点：初起为淡红色丘疹，迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化明显成疣状外观，表面粗糙，红褐或灰褐色，散在孤立，触之有坚实感，数目多少不一，少者数个，多者数十个以上，呈条状排列；Ｂ．自觉症状：剧烈瘙痒，因搔抓而发生表皮剥脱、出血及血痂等继发损害；Ｃ．好发部位：结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为著，偶可发生于背部；Ｄ．病程长短：慢性经过，可长期不愈。②病例入选标准在 １４周岁以上，４ 周内未服抗组胺药等药物；③１周内未服皮质类固醇激素，无药物过敏史。

      排除标准：①依从性差，未按临床治疗方案治疗者，或者无法判断疗效者；②有心、肝、肾等慢性血管并发症及高血压患者；③严重瘢痕体质及孕期、哺乳期妇女；④在行针过程中，出现晕针者。

       治疗方法：给予加味温胆汤配合火针治疗。药物组成：清半夏 １５ｇ，枳实 １５ｇ，陈皮 １５ｇ，竹茹１５ｇ，茯苓２０ｇ，玄参 ２０ｇ，生牡蛎（先煎）３０ｇ，苦参 １５ｇ，白鲜皮２０ｇ，浙贝母１５ｇ，夏枯草１５ｇ，三棱 １５ｇ，莪术 １５ｇ，柴胡１５ｇ，栀子１５ｇ，龙胆草 １５ｇ，炙甘草 １５ｇ。 （每剂煎取２ 袋，每袋１５０ｍＬ）。服用方法：日1剂，分２ 次，每次 １５０ｍＬ，早晚饭后半小时温服。火针治疗：器械：０．３０ｍｍ ×４０ｍｍ的针灸针；操作方法及频率：在皮损处，用碘伏进行消毒；左手持酒精灯（灯内酒精装１／３ 即可），右手持针柄，将针接近施针部位，用酒精灯外焰将毫针烧至白亮，迅速刺入皮损，深度至皮损基底部为度，急进急出，尽量减少患者的疼痛，每个结节都需点刺，每针间隔距离为２ｍｍ左右；针刺完毕后，再用碘伏进行消毒。每周１ 次。 如果发现患者的皮损处有红肿反应或者结痂无脱落，应根据患者的恢复情况再进行施针。

       注意事项：嘱咐两组患者坚持治疗和治疗期间注意饮食生活调理，忌吃煎炒、辛热和酒类等有刺激的食物，避免精神上的不良刺激，工作学习不宜过于紧张。火针组注意针刺２４ｈ内避免接触水及液体以防感染，如有轻微瘙痒是正常反应不要搔抓。

      观察方法和内容：观察皮疹消退情况和自觉症状消失情况，所有病人治疗１个疗程后的临床疗效。

      疗效评定标准：治疗前后对主要临床症状和体征即丘疹、结节的数量及瘙痒程度进行四级评分，分数相加即为疾病总积分。症状和体征积分下降指数 ＝（治疗前总积分 －治疗后总积分）／治疗前总积分 ×１００％。 痊愈为症状、体征积分下降指数减少≥９０％；显效为症状、体征积分下降指数减少６０％ ～８９％；好转为症状、体征积分指数下降减少 ２０％～５９％；无效为症状、体征积分指数下降减少 ＜２０％或加重。 有效率 ＝（痊愈例数＋显效例数） ／总病例数 ×１００％。

      经治疗，37例患者中，痊愈10例，显效21例，好转3例，无效例，总有效率为83.78%。

      结节性痒疹与中医文献记载的“马疥”相类似，赵炳南老医生称为“顽湿聚结”，是一种好发于四肢伸侧及腰背部的，以结节损害伴自觉奇痒为特征的慢性皮肤病。尤以双小腿伸侧多发，且多见于成年女性。笔者认为该病的发生可分为两个层次，首先是湿疹样损害的发生，多由于患者脾胃虚弱，湿邪内生，加之平素善怒喜忧，肝气郁结，郁久生火，火热之邪与湿邪蕴结于肌肤，以致于内不得疏泄，外不得透达，造成红斑、丘疹等多形性损害的发生；第二个层次源于湿邪蕴久，化生痰瘀，最终导致痰湿凝聚，经络瘀滞，气血运行不畅而成结节，遂导致结节性痒疹的发生。

       中医认为“怪病多责于痰”、“痰生百病”、“百病多由痰作祟”，结节性痒疹的病机复杂，病情反复，这与中医认为的怪病基本吻合。但本病在“痰”的基础上，还应强调“湿”、“热”、“瘀”的致病作用，因此，在药物组成上采用清法、消法进行论治。 遂以枟医方集解枠龙胆泻肝汤偏于前，以枟三因极一病证方论枠温胆汤偏于后，融合活血软坚散结之法，以清半夏、枳实、竹茹、“祛痰”；以陈皮、茯苓“除湿”、玄参、苦参、白鲜皮、龙胆草、栀子“泄热”、生牡蛎、浙贝母、夏枯草、三棱、莪术“化瘀”，柴胡疏畅肝胆气机，引诸药归于肝胆之经；炙甘草调和诸药，从而共奏“清热泻火解毒、化痰软坚散结”之效。

夕瑶

      火针是我国传统的中医外治法，具有针刺和艾灸的双重作用。 结节性痒疹是由于痰、湿、热、瘀而形成的结节，而火针具有温经祛痰、通络除湿、开门泄热、活血散瘀之效。 一方面，火针能疏通经络，使湿邪得以运行；一方面，火针能温通经络，助阳化气，使气机疏通，津液运行，凝滞之痰得温而化解；另一方面，用酒精灯反复烧针，迅刺，极大限度的给邪热以出路；又因血得寒则凝，得热则行，故在火针的温通作用下，气血运行顺畅，起到活血散瘀之功；邪气去，气血通，痒自止。 从本文的结果可以体现出加味温胆汤配合火针治疗此病的优势，值得临床推广应用。