火针疗法治疗结节囊肿型痤疮

嫣然

       患者均为医院皮肤科门诊就诊的结节囊肿型痤疮患者。年龄18岁一27岁，病程11月一6年，平均2.9年；符合以下纳入标准：符合结节囊肿型痤疮诊。符合痤疮中医证候诊断：痰瘀互结证。

       排除标准：合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；患有精神疾病、内分泌系统疾病者；有需要系统治疗(如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的其他疾病的患者；暴发性痤疮，或伴高热；光敏感患者；妊娠期或哺乳期妇女。

       治疗方法：在口服丹参酮胶囊的基础上增加1540nm非剥脱式点阵激光(美国Palo-mar公司生产)，l0mm治疗头，42mj／cm2，用于结节处2周一次，4次一个疗程；火针用于炎性丘疹、囊肿处。每3—4天1次，4次为一疗程。2周复诊一次，观察疗效和不良反应。

        疗效判定标准：治疗者和患者共同评价。(1)治愈：皮疹基本消退；显效：皮疹≥70％消退；(2)有效：70％≥皮疹≥30％消退；(3)无效：皮疹消退<30％或大量新发皮疹。愈显率=(痊愈例数+显效例数)／总例数，总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)／总例数。

       经治疗，40例患者中，治愈13例，显效18例，有效7例，无效2例，总有效率为95%。

       护理干预：术前护理

       心理护理干预    从不同的角度告知患者治疗流程、治疗原理、治疗次数及间隔时间、治疗可能达到的预期效果、收费方式。消除病人的紧张、恐惧心理，调整患者对治疗效果的不切实际的期望值，使其在轻松的氛围中接受治疗。

术前准备   建立患者激光病历，完整填写各类信息并编号。检查治疗同意书是否正确签署。清洁皮肤，术前在同一光源下照相备档。结节部位使用冰袋冰敷5分钟。

      术中护理   协助患者取平卧位。先行1540nm非剥脱式点阵激光，治疗过程中医护均佩戴护目镜，嘱患者闭合双眼，以免激光损伤眼睛。后行火针治疗，囊肿较大者多点刺入，用粉刺挤压器轻轻挤出囊内物，水溶性活力碘消毒局部皮肤，暴漏针孔。适当解释并鼓励患者说出自己的感受，分散其注意力，提高患者疼痛阈值。缓解治疗带来的疼痛和不适。

        术后护理

        详细记录信息如治疗日期、治疗参数、治疗反应、治疗金额。治疗者签名。必要时拍摄治疗后即刻反应照片。

        不良反应的观察和护理 (1)肿胀、红斑、疼痛的护理：为减轻术后炎症反应，治疗后立即外敷胶原蛋面膜30rain。激光治疗区局部水肿性红斑持续3—4h后可自行缓解，一般无需处理，疼痛、灼热明显时可用冰袋冷敷以缓解不适。(2)渗液的护理：火针导人的火热之性，通过温助阳气，间接鼓舞血气运行，达到活血化瘀消痈的目的。通过烙腧穴而开启经脉之外门，引邪外出。火针治疗区有少许渗液，结痂前勿在水中浸洗。

       并发症的观察和护理   (1)色素改变。1540nm非剥脱式点阵激光和火针治疗均有可能发生色素沉着或色素减退，可能与人种、皮肤类型、治疗能量偏大、皮损炎症侵犯深度相关，按医嘱给予预防感染的措施，嘱患者避光防护。告知色素沉着的消退需要3—6个月，色素减退时间更长。治疗组无色素减退；有色素沉着1例，在3个月内恢复正常；(2)凹陷性疤痕：与原皮损炎症侵犯深度及恢复期皮损有无继发感染相关。治疗组出现凹陷性疤痕l例；按医嘱给予1540nm非剥脱式点阵激光治疗可最大程度的促进凹陷及瘢痕的恢复。

嫣然

      防晒护理干预    光刺激可能使基底层黑素细胞产生大量的黑素，造成术后皮肤色素沉着，皮脂腺分泌增加诱发或加重痤疮，具体方法为：减少日晒，避免在紫外线高峰期(11Am一2pm)外出；外出前30min在面部涂SPF一30或更好的防晒霜，4h后补用1次；患者游泳在强烈阳光下长时间活动、大量流汗后更要重复补用，尤其是进行激光手术的部位；外出时戴遮阳帽或打伞具。不使用光敏性药物、不摄入光敏性食物。
      心理护理干预    痤疮属损容性皮肤病，患者往往存在自卑、焦虑、恐惧，迫切、依赖求治心理H J。其治疗是一个长期的过程，通过书面及口头健康教育的方式，详细讲解治疗及护理的相关知识，早期干预，及时处理，帮助患者树立治疗信心，使其耐心配合，顺利完成治疗。
      随访   定期来复诊，或电话随访，追踪复发患者，根据患者病情协助对症处理。使其对疾病相关知识水平提高，健康观念强化，从而提高其自护能力和依从性。
      在治疗及护理过程中给予科学系统的护理可以术前全面了解患者情况做好心理护理，术中熟练的配合，术后细致的护理能有效的防治并发症，提高治愈率。