刺络放血疗法治疗腰间盘突出

绿色疗法

       腰椎间盘突出症是由于退变、外伤等原因致纤维环部分或全部破裂,连同髓核一并向外突出,刺激或压迫神经根、脊髓或马尾神经等引起腰腿痛和一系列神经症状者。此症属中医学“腰痛”、“痹证”等范畴。笔者近年来采用放血法治疗该病,取得了较为满意的疗效 ,现报告如下。

       患者均为门诊患者,年龄最小18岁,最大72岁,平均46岁;首次发病者43 例,反复发作者69例;本次发病病程 2～33 d,平均10.5 d;椎间盘突出位置在 L3-L4者5 例,L4-L5者 62 例,L5-S1者 45 例;引起腰痛单一症状的 12 例,臀腿放射性痛单一症状的 23 例,腰腿同时痛的 77 例,出现脊柱侧弯的 27 例。

       诊断标准：参照 1994 年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。

       纳入标准：①符合中医腰腿痛或痹证诊断,西医诊断为腰椎间盘突出症;②所有病例均需经腰椎间盘 CT 扫描或腰椎 MRI 扫描,符合腰椎间盘突出表现;③年龄小于 75岁,男女均可;④腰椎小关节紊乱、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎肿瘤、强直性脊柱炎等引起腰腿痛但不符合腰椎间盘突出症诊断的均排除;⑤腰椎间盘突出症术后复发者需排除;⑥腰椎间盘突出症多年,处于缓解期,腰腿痛症状不明显者需排除。凡符合以上各项的门诊患者均可纳入本观察。

治疗方法：取腰、臀、腿部阿是穴,病变腰椎双侧夹脊穴,患侧秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山。放血针是特制针,用 9号腰穿针将针尖磨成宽约1 mm的平刃后制成,高压消毒备用。在专用治疗室中,穴区用碘伏常规消毒,手戴无菌手套,将无菌放血针快速刺入皮下,腰部夹脊穴要深达椎弓根,其余穴视部位刺入1～3 cm不等,委中可直接刺破青络,各穴均不留针,深度到位后快速出针。助手在旁准备多个抽气拔罐迅速盖在出针后的穴位上施以负压,使瘀血更便于排除,留罐 5～10 min,全部穴位出血总量在 20～60 mL 为宜。如果出血量太少可一穴多针,特别是阿是穴可采用傍针刺法,增加出血针孔的数量。施术完毕后各穴针孔用创可贴覆盖。5 d 放血治疗 1 次,3 次为 1 个疗程。治疗期间要求卧床休息。

       疗效标准：根据中华骨科学会脊柱学组制定的腰背疼痛评定标准拟定。痊愈:症状、体征完全消失,恢复正常工作与生活。显效:症状、体征大部分消失,基本恢复正常工作与生活。有效:症状、体征减轻,活动仍受限。无效:各种症状、体征无改善。

       经治疗，112例患者中，痊愈42例，显效54例，有效12例，无效4例，总有效率为96.4%。

       古代医家对放血疗法非常重视,《素问·血气形志》:“凡治病必先去其血。”《素问·针解》:“菀陈则除之者,出恶血也。”金元时期张子和在《儒门事亲》中的针灸医案,几乎全是针刺放血取效,并认为针刺放血,攻邪最捷,通过活血理气、消肿止痛达到治疗目的。

       “通则不痛”、“痛则不通”。内有疼痛症状的疾病,在其经脉中必有闭塞不通的地方。现代医学认为腰椎间盘突出后突出物压迫刺激神经根,使神经根的动脉血流终止,静脉瘀阻,甚至毛细血管逆流致其水肿、变粗;同时腰椎的力学、解剖毗邻关系也发生改变,腰椎小关节、肌肉韧带等组织受累受损也出现了水肿、缺血、缺氧、静脉瘀阻等变化。这些变化,释放了包括缓激肽、组织胺、前列腺素、乳酸、氢离子等炎性致痛物质,从而引起一系列的腰突综合征。放血疗法一是将局部瘀阻的血放出,新鲜的血液迅速充盈进去,起到活血化瘀的功效;二是将大量炎性致痛物质直接排放出来。这比一般治疗来得更直接、更有针对性,效果要好得多,而且能大大减少治疗次数。

绿色疗法

      一般刺络法,是用三棱针刺破皮肤或特定穴位的浅表血管,放出适量血液,来取得治疗效果。但笔者认为三棱针针刺深度太浅,只能从外周放出少量瘀血和较轻的穴区刺激,不能直接到达病灶处,不能做到有较强的针感至病所,治疗效果达不到放血疗法的“疗效最大化”,有时为取得放血量,皮肤开口大,疼痛程度高,易留疤痕。而采用 9 号腰穿针,将针尖磨成宽约1mm的平刃,既可直接到达病变深度,加大出血量,又能切割分解粘连,通经激络,刺激强度大,持续时间长,可一穴多刺,速刺速出,再施以负压拔罐,能保证合适的出血量。因为针头平刃宽度为 1 mm,外刃为圆弧形,大大降低了损伤血管神经的可能性,既考虑到了放血深度、放血量和刺激强度,又考虑到了医疗安全,是比较理想的放血方法。