放血疗法治疗中风抑郁

知足常乐

       脑卒中后抑郁是临床上的常见病和多发病，其临床表现多种多样，严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果，其发病率约为47．24%。目前中药、西药、针刺，西药结合针刺等方法在治疗该病上都取得了一定疗效。在临床工作中，笔者使用刺血通经法治疗中风后抑郁，获得满意疗效，现分析报道如下。

       病例均来自医院针灸科门诊及病房，所有患者均符合中华医学会神经病学分会 2007 年制订的《中国脑血管疾病防治指南》中的诊断标准:同时符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3 版( CCMD － 3) 抑郁症诊断标准; 排除严重躯体疾病，妊娠或哺乳期妇女，酗酒或药物依赖者，以及 2 周内使用过精神药物者。24 项汉密顿抑郁量表( HAMD －24) : 其总分＜8 分为正常，8 ～20 分为轻度抑郁，20 ～35 分为中度抑郁，＞35 为重度抑郁。排除:①短暂性脑缺血发作( TIA) ; ②生命征不稳定，神经系统症状、体征在进展或有意识障碍，影响治疗及疗效评价者; ③70 岁以上，50 岁以下; ④妊娠期或哺乳期妇女，过敏体质者; ⑤合并有心、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病、精神病者，重度痴呆、失语、意识障碍等影响语言表达的病人。患者年龄 50 ～69 岁，平均( 55. 8± 6. 1) 岁，轻度抑郁 4 例，中度抑郁 13 例，重度抑郁 3例。

       治疗方法：所有脑卒中后抑郁病例皆以给予常规内科治疗及综合康复治疗为基础治疗。

       治疗组加用刺络放血法治疗: 穴位选用少冲、中冲、大敦、隐白、涌泉。穴位常规消毒，施术者押手拇指、示指分别切紧患者所刺穴位手指(足趾) 旁两侧，刺手用一次性采血针快速刺入患者穴位，快速出针，局部挤血，出血量以血液颜色变淡为度。左右手交替放血，3日1次。6 次1个疗程，共2个疗程。

       疗效标准与结果：根据汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 评分，总分 ＜ 8分为显效，减少 5 分以上为有效，无变化或增分为无效。

       经治疗，20例患者中，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率为85%。

       卒中后抑郁是临床上的常见病和多发病。其发病机理复杂，国外有学者认为脑卒中后抑郁症是由血液黏稠度增高，血液呈“浓、黏、凝、聚”状态，流动性下降形成血栓，造成组织循环缺氧痉挛变性，从而导致成神经介质紊乱引发抑郁。帕罗西汀是一种高选择性 5－ 羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药，多用于临床上治疗抑郁症，尤其对于脑卒中后抑郁症患者有确切疗效。

       中医认为抑郁症主要由脏气虚弱，情志不遂所致。七情内伤，致心气受损、肝气郁结、脾失健运。同时脑为元神之府。主神明，为精神活动的主宰。卒中患者脑失所养，髓海空虚，以致元神之府功能失调，从而影响精神、情感等活动，发为郁证，出现郁闷烦躁，悲观失望，反应迟钝等症状。故本病病位在脑，基本病机为心气受损，肝失条达，脾失健运，肾气亏虚，以气机郁滞不畅为先。故理气开郁、调畅气机是治疗本病的基本原则。

刺络疗法具有调整阴阳、疏通经络、调和气血等作用。现代大量临床表明，刺络疗法具有疗效好、见效快、副作用小、简单易行等特点。机理研究方面，王芬等认为刺络疗法可归纳为促进血液循环、加速新陈代谢，主要有活血、止痛、降低血黏度等作用。此外，王雪争等认为刺络疗法对于治疗虚证有确切疗效。张从正在《儒门事亲》中谓: “出血者，乃所以养血也。”指出虚证亦可为刺血疗法的治疗范围。

       井穴位于四肢末端。《灵枢·九针十二原》中记载: “经脉十二，络脉十五，凡二十七气以上下，所出为井”，人体二十七脉之气循行于全身，皆从井穴开始。《难经·六十八难》云: “井主心下满”，心下满是系列诸如胸胁胀满，郁郁不乐，多疑善虑，急躁易怒，头痛头胀，呃逆，嗳气等证候，这与抑郁症的表现极为相似，取井穴，能理气解郁。可见，从卒中后抑郁的病因病机上讲，井穴刺络放血有其治疗优势。

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      综上所述，郁证的病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。治疗取手少阴心经井穴少冲、足厥阴肝经井穴大敦、足太阴脾经井穴隐白、足少阴肾经涌泉，又《灵枢·邪客》曰: “心者，五藏六腑之大主也……故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”故加手厥阴心包经井穴中冲。在此五井穴刺络放血，共奏行气散结、通络开窍、去瘀生新之功，以达疏肝解郁、养心安神、健脾补肾之效。
      本研究通过与帕罗西丁的对比研究表明，刺络放血疗法治疗卒中后抑郁，经临床验证有着确切的疗效。同时，具有副作用小，简单易行，经济实用等优点，值得进一步继承和发扬。