治疗失眠荟萃

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失眠，中医称之为不寐。不寐之证，病因虽多，然阴阳的交通“不得从其道”乃为病之根本，凡气血精津环流不畅，代谢升降失其常度，皆可碍运滞血，瘀血阻络，心失血养，以致寤寐异常。临床所见不寐患者，每以情志变化，精神刺激为主因，引起肝气郁滞，脾运失常，以致气虚血淤，或气滞血淤，或痰瘀互结，或瘀热扰心，服安神养心药物疗效不显，常以化瘀宁神之法治之而获效。



一、肝火扰心证

【临床症状】不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒；头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄、脉弦而数。

【指导方药】

①天麻钩藤饮：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、栀子、黄芩、益母草、朱茯神、首乌藤。

②龙胆泻肝汤：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、黄芩、栀子。

③调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草。

④三黄泻心汤：大黄、黄连、黄芩。



二、痰热扰心证

【临床症状】心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气；口苦，头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。

【指导方药】

①保和丸：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。

②温胆汤：半夏、竹茹、枳实、橘皮、炙甘草、白茯苓。

③栀子豉汤：栀子、淡豆豉。

④礞石滚痰丸：金礞石（煅）、沉香、黄芩、熟大黄。



三、心脾两虚证

【临床症状】不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少；头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华；舌淡苔薄，脉细无力。

【指导方药】

①归脾汤：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜。

②甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣。

③四君子汤：人参、白术、茯苓、炙甘草。

④常用安神药：重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨；养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。



四、心肾不交证

【临床症状】心烦不寐，入睡困难，心悸多梦；头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。

【指导方药】

①天王补心丹：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地黄、人参、丹参、白茯苓、五味子、远志、桔梗。

②六味地黄丸：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

③黄连阿胶汤：黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄。

④常用安神药：重镇安神药——朱砂、磁石、龙骨；养心安神药——酸枣仁、柏子仁、远志、首乌藤。

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五、心胆气虚证

【临床症状】虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸；气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。

【指导方药】

①酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草。

②小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、半夏、生姜、大枣。

③安神定志丸（汤剂）：远志6g，石菖蒲5g，茯苓15g，朱砂（冲服）2g，龙齿（先煎）25g，党参9g。主治精神烦扰，惊悸失眠，癫痫。方中加入酸枣仁、柏子仁，则养心安神作用更好。

④《医学心语》安神定志丸：茯苓、茯神、人参、远志各30g，石菖蒲、龙齿各15g，上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣。治因惊恐失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。

⑤柴胡疏肝散：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草。



六、从瘀血论治

【临床症状】长期顽固性不寐，临床多方治疗效果不佳，伴有心烦，舌质偏暗，有瘀点者，依据古训“顽疾多瘀血”的观点，临床辨证应以瘀论治。

【指导方药】

①血府逐瘀汤：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。此方为从瘀论治基础方，临床曾有“（头痛）百方不效者，用此方一剂而愈”“失眠用安神养血药治之不效者，此方如神”等论，但是方中活血祛瘀药物较多，诸证禁忌，实际应用应注意随证加减。

②四物汤：熟地黄、当归、白芍药、川芎。

③胶艾汤：阿胶、艾叶、熟地黄、当归、白芍药、川芎、甘草。