膝关节炎的中医铍针治疗

欢颜

       膝骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的关节病变，是中老年人的常见疾病。目前无论中医及西医均没有一种确切地、行之有效的治疗方法来彻底治愈膝骨性关节炎。现有的非手术、手术疗法虽然很多，但还没有一种技术是完全满意的。相当一部分患者最终因关节软骨退变、破坏、缺损严重，关节畸形、疼痛、功能丧失而不得不采用人工关节置换。由于人工关节置换费用较高，将给个人和国家造成沉重的经济负担；而其所产生的后遗症，更成为社会的一大难题，所以越来越多的人把目光转向了微创，铍针是一种针对膝关节疾患的治疗方法，具有创伤小，疗程短，效果好的特点，笔者采用铍针治疗膝关节骨关节炎，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

       治疗方法：铍针的规格    直径０．５～０．７５ｍｍ，全长５～８ｃｍ，针头长１ｃｍ，针体长４～７ｃｍ，末端扁平带刃，刀口为斜口，刀口线为０．５～０．７５ｍｍ。针柄是用钢丝缠绕的普通针柄，长约３～５ｃｍ。治疗时要使刀口线和手柄的平面标记在同一平面上，以辨别刀口线在体内的方向。

       操作方法：（１）定位：患者俯卧位，首先在患者膝部寻找压痛点作为进针点。

      （２）消毒：局部以２％碘酒、７５％酒精常规消毒。

      （３）进针：医者左手拇指按压在进针点的旁边，右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入压痛点，使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜，在进针过程中可有突破感，寻找沉紧涩滞的针感，并在针感层进行松解疏通，即松解卡压之处的软组织，待针下无沉紧涩滞感时出针。不捻转，不留针，疾刺速拔。

      （４）包扎：出针后用无菌棉球按压针孔止血，无菌敷料覆盖针孔并包扎。

       一般治疗１～３次，每周治疗１次。观察治疗前后患者主要临床症状的变化，并在治疗后３个月～６个月时追访。

       疗效标准：采用ＶＡＳ疼痛缓解疗效评定标准：①完全缓解（ＣＲ）指疼痛消失；②部分缓解（ＰＲ）疼痛明显减轻，不影响睡眠，不需用止痛剂；③轻度缓解（ＭＲ）疼痛较前减轻，但仍明显需用止痛剂治疗；④无效（ＮＲ）疼痛治疗后无减轻或加重。

       经治疗，58例患者中，CR30例，PR21例，MR7例，NR0例，总有效率为87.9%。

       骨性关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。骨性关节炎以中老年患者多见，女性多于男性。６０岁以上的人群中患病率可达５０％，７５岁的人群则达８０％。

       骨性关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，阻止残疾的发生，改善生活质量。药物治疗可以消除原病灶刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张和痉挛，改善局部血液循环，制止疼痛，以往采用物理治疗、手法治疗、药物治疗、封闭治疗等治疗方法存在起效慢，药物毒副作用大，容易复发的缺点，再由于皮神经的卡压往往出现在筋膜结缔组织层，简单的保守治疗不能达到有效深度取得良好的疗效。无法完全解除粘连、结疤、痉挛。膝关节骨性关节炎病理机制为各种原因导致膝关节内部产生无菌性炎症、渗出、水肿、痉挛，局部高压、神经卡压，日久不愈而病灶持续则出现纤维性变及粘连。

欢颜

       张力增高，牵张压迫神经是膝关节疼痛的一个重要因素。无论是何原因（如水肿，组织增生等）引起张力增高均可直接或间接影响神经导致疼痛。膝部的疼痛点多位于应力集中点，本质为神经末稍高张力状态导致；病理组织学上具体表现为三大形式：粘连、结疤、痉挛，铍针源于古九针，具有开痹通络，减张减压，消除神经末稍的高张力状态从而达到祛痹止痛的功效。而随着国内外对微创技术大力提倡，铍针以其创伤小，疗效显著而被广泛应用于临床。我们根据董福慧教授提出的“张力性疼痛”这一概念，应用铍针对足跟张力增高区进行“减张”治疗，从而解除对神经的牵张压迫，疼痛也随之而解，取得了立竿见影的临床疗效。无论在缓解疼痛症状和起效时间都与对照组有明显优势，而且无不良反应，说明铍针不仅对治疗骨关节炎引起的疼痛有良好治疗效果而且使用安全，铍针治疗骨关节炎主要是减轻疼痛，国外文献满意度为８０％左右与我们的结果相仿。但要严格控制适应证，对于关节严重变形功能丧失的患者，必要时还应实施关节手术。