穴位埋线疗法治疗心悸

春暖花开

       心悸是患者对自身心脏或胸前区跳动不适的一种主观感觉，可由于心跳有力或频率过快所致，属于中医学“惊悸”和“怔仲”范畴。研究显示心悸占初级医疗机构中就诊原因的16%。内关穴是调节心血管功能的有效穴位，埋线疗法使针灸治疗从短效反复治疗模式发展到了长效治疗模式。心率变异性( HＲV) 分析是判断自主神经活动常用的定量指标，其降低是预测心脏病患者死亡的独立危险因子。笔者采用参松养心胶囊加内关穴位埋线治疗心悸，取得了较为显著的疗效，现报告如下。

       患者均为内科门诊和住院患者。平均年龄59. 6 岁; 病程半个月至数年不等。符合以下诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中有关“心悸”的诊断标准拟定。

       排除标准：( 1) 心功能 ( NYHA 分级) Ⅳ 级;( 2) 急性心肌梗死、急性心肌炎、急性肺部疾病、肺间质性疾病、洋地黄中毒及电解质紊乱等; ( 3) 合并肝、肾及造血系统或恶性肿瘤等严重原发性疾病，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本药过敏者。

       治疗方法：使用参松养心胶囊治疗。参松养心胶囊每天 3 次，每次 3 粒，口服。

       在此治疗基础上加内关穴位埋线治疗。内关穴位埋线操作方法: 穴位皮肤常规消毒后，将专用可吸收羊肠线装入一次性、直径 1mm 的微创埋线针管前端内。左手拇、食指绷紧或提起进针部位( 内关穴) 皮肤，右手持针，迅速刺入皮下，穴位进针捻转得气后，边推针芯边退针管，使线埋入皮下肌层，线头不得外露，立即用干棉球压迫针孔片刻，外敷无菌敷料，胶布固定。每周1 次，双侧交替植入。

       均以2周为 1 个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

       观察指标：观察治疗前后症状、体征的变化，采用尼莫地平法对主次症进行评分，总积分减少率计算方法: ( 治疗前总分 － 治疗后总分) /治疗前总分〕× 100%。治疗前后分别检测 HＲV 指标，观察治疗过程中的不良反应。

       疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关标准拟定。痊愈: 原有症状、体征基本消失，总积分减少≥90%; 显效: 原有症状、体征大部分消失或明显减轻，总积分减少≥70%，但 ＜90%; 有效: 原有症状、体征较治疗前减轻，总积分减少≥30%，但 ＜70% ; 无效: 原有症状、体征无好转，总积分减少＜30% 。

       经治疗，30例患者中，痊愈2例，显效10例，有效14例，无效4例，总有效率为86.67%。

       不良反应：除1例穴位埋线患者埋线部位轻度红肿瘙痒外，其他均未发生不良反应。

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      内关穴系心包络经的络穴，别走手少阳三焦经，也是八脉交会穴中阴维脉的会穴，有宁心安神、镇静、镇痛、和胃的作用。《百症赋》载: “内关，扫尽胸中之苦闷。”后人的“心胸内关谋”便是对内关穴主治病症的高度概括。有研究表明，内关穴的运动神经元位于颈6 ～颈8的脊髓节段的后外侧核和后后外侧核，而心脏传入纤维经两个途径入中枢，并为两侧性的，此对针刺内关治疗心脏病和调节心血管功能机制中反射性的迷走神经调节，提供一定形态学基础。通过对穴位埋线加参松养心胶囊治疗心悸疗效满意，能促进心悸患者 HＲV 指标修复，提示内关穴位埋线可改善心悸患者自主神经功能状态。但此方法能否作为临床治疗心悸的常规手段，有待更大样本观察及实验室进一步证实。