脾胃与季节的关系

医行天下

       经曰：“脾胃者，仓禀之官也”。又曰：“胃者，水谷之海，六腑之大源也；五味入口，藏于胃，以养五脏之气”。脾胃属土，可以滋养五脏；胃容纳水谷，可以资助四肢百骸。脾胃居于中宫，旺于四季，其在人体应于四肢。脾为土，肺为金，土能生金；故脾胃的功能正常与否直接可以影响到肺的功能，反之，肺的功能正常与否也可以影响到脾胃。故经曰：“魄门亦为五脏，使水谷不得久藏”。 “肾为先天之本，脾为后天之本”。脾与胃互为表里，阳明胃经中的血气最为旺盛，所以在十二经脉中占据着重要地位。
       龚廷贤曰：胃形如囊，名水谷之海。脾形若掌，乘呼吸而升降，司运化之权，其致呼吸者，元气也。脾居其间，附胃磨动，所以谷气消而转输也。胃属于戊，脾乃己也。至哉坤元，万物滋生。
      人体一身之元气，乃是三焦之气。五脏六腑之脉，统宗于胃脉，所以人体必须以胃气为夲。凡是善于调理脾胃者，都会珍惜胃气。胃气充足康健则升降不失其法度，胃气虚衰萎弱则会使升降稽留滞涩。运化食物靠的是元气，生化血气靠的是饮食。其运化和生化过程无时不在，无时不然，所以没有专名，也没有定位。故经曰：“胃气脉不可得见，衰乃见耳”。
      寸、关、尺六脉之偏盛而出，或独弦，或独浮，或独洪，或独沉，这是脉无胃气之神的缘故。至于屋漏、雀啄等脉的出现，是由于元气先竭而胃气不能相接济。气将绝，则升降之道废，运化之机驰也。
      大凡膈中不快、饮食不美者，是气虚的原因。或者由于饮食不节、暴饮暴食所伤，形成一时的胀闷，过后则会恢复。若是受伤后，很久不能恢复，难道不是因为元气亏损而胃气虚弱造成的吗？
      治疗内伤的要点大致有三条：
      一是饮食劳倦造成的伤脾，这是人经常患的疾病，是由于气血不足，胃脘之阳气不举所造成的，宜用补中益气汤主之。
      二是嗜欲太过造成的伤脾，此是富贵之人常患之疾，因为过度的饮食厚味而生痰，使痰邪郁滞在膈中；放纵其情欲则会耗精而气散。经曰：“肾者胃之关”。肾脉是从脚底涌泉穴起上行，沿股内廉，夹任脉，抵咽嗌。精血枯竭则无润下之力，所以吞酸并且艰难，胸膈渐渐觉得不舒爽，宜用加味六君子汤加红花三分、盐炒知母一钱主之。
       三是饮食过饱，肠胃受伤，形体劳苦之人易患此疾。宜用保和丸、三因和中丸权之。内伤所形成的疾病不过如此，然而治病要求本，都要以养心健脾舒肝为重点。
      人如果心气平和则脾土荣昌。心火，脾土之母也；肝木，脾土之贼也。木曰曲直而作酸，所以肝舒则胃气顺畅。肺是传送之官，肺主气、属金，肺金有力则能平肝木，使肝木不能作膈闷矣。
      治疗脾胃病，人多执着于旧方，喜用香燥耗气之药，导致失误很多。我有家传三因和中健脾丸，为治疗脾胃病之通用方，其功效不可尽述。原来世俗当中只知有枳术丸，为治疗脾胃病的要药，真是肤浅的认识。有人认为健脾养胃之药可以久服，简直荒谬之极，这样不但无效，还会抑制甚至剥削真气。
      凡是知道《素》、《难》大旨的人，在判断疾病安危的时候，首先观察胃气，因为三焦的司纳、司化、司出，完全本于胃气。所以，凡治内伤之患，不知珍惜胃气者，肯定要有实实虚虚之患，学者必须要深思。
      关于脾胃的论述，以金元时期的李东垣最为卓著。李东垣，姓李名杲，字明之，晚号东垣老人，世居河北真定府（今河北正定）的东垣地区。师从于易州之张元素，是中医史上最杰出的医学家之一。他擅长从脾胃论病，主张保护元气，开创了内伤脾胃的学说及治疗先补脾胃土的先河，与刘完素、张从正、朱丹溪被后世誉为“金元四大家”。
       李东垣先生生活于南宋偏安，金元混战，民族矛盾非常激化的年代，当时中原扰攘，兵连祸结，疾病流行，人们生活极不稳定，东垣先生通过观察发现人们发病死亡的原因：
      一是：战乱使人民生活在水深火热之中，由于饥饿、寒暑、劳累、忧恐、流离失所等原因所造成的疾病。
      二是：医生抱残守缺，执古不化，不能正确地掌握辨证论治的规律，生搬伤寒外感诸方以治内伤各症，重损胃气，造成治疗上的失误，加之东垣先生本人就有脾胃虚衰，精神不振等症的亲身体验，根据自己多年的临床实践，并总结了前人的经验，撰写出了《脾胃论》，进一步阐述了“人以脾胃中的元气为本”的观点，同时创立了一系列治疗脾胃病的有效处方，对金元以后医学的发展产生了极其深远的影响。
       他在《脾胃论》中说：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。”
      他以一年四季春夏地气升浮而生长，秋冬之气沉降而收藏，惟长夏土气居中央，为浮沉变化的枢纽，由此认为人体精气的升降运动，亦依赖于脾胃居于其中以为枢纽。若脾胃一伤，则当升者不升，当降者不降，疾病随之而生。所谓“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百伤皆起；或升而不降，亦病也。”所以东垣告诫人们要顺应四时，应起居有时、寒暑有度、饮食有节、颐养神智，不暴喜暴怒，如此方能“四时均平而无偏胜则安。”其在升降问题上，尤强调生长升发的一面，认为升发阳气，阴火才能收敛潜降。
       “内伤脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生而”这是因为脾胃内伤而虚弱，不能化生气血，气血不足以维持身心活动及防御外邪的侵害，就会引起疾病，他提出导致脾胃内伤的病因有：
      1、饮食不节：《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少，而生大热，有时而显火上行，独燎其面……胃既病而无所禀受……故亦从而病焉。”饮食不节则先伤胃气，胃伤而脾后病。
      2、劳倦过度：《脾胃论·脾胃盛衰论》中说：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧、四肢不收、大便泄泻，脾既病则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”其认为“劳倦伤脾”劳役过度，累及肌肉、四肢则伤及脾，脾伤则津液运化失调，今脾虚不能为胃运行津液，故脾病则胃亦同时受病。
      3、情志内伤：《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“此因喜怒忧恐耗伤元气，资助心火。火气与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。”其认为情志不遂，没能引起心火偏盛，心火盛则必乘土位而损元气。
      4、外感时邪：《脾胃论·脾胃损在调饮食适寒温》中说：“肠胃为市，无物不受，无物不入，若风、寒、暑、湿、燥某一气胜，亦能伤脾损胃。”在伤寒或温病的传变过程中，首先伤及的就是脾胃。

医行天下

       东垣先生在论述“脾胃内伤”的病机时，对于《素问·五常政大论》中“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”的理论进行更深一步的阐发，认为脾胃气机失调，升降失司是脾胃内伤的主要病机。他认为脾胃居于中焦，是气机升降的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾，因此脾胃健运，脾升胃降，升清降浊，气机才能调和，人体正常的升降运动才能维持。“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。”这是人体的正常功能。若脾胃气虚，升降失司，内则五脏六腑，外则四肢九窍，都会发生种种病证。

       东垣先生以阴阳辨证为鉴别内伤与外感的总纲，从辨脉、辨寒热、辨手心手背、辨口鼻、辨筋骨四肢、辨渴与不渴等十二辨，列举了鉴别诊断的要点。尤其对内伤中气虚、发热，更独创性地论述了气虚发热的病因、病机、临床征候和治法方药，还创制了“甘温除热”和“升阳散火”两大治法及制方用药法度，为中医学的发展做出了卓越的贡献。

      春分至秋分，温热统领，所以多热病。秋分至春分，寒凉统领，所以多寒病。湿土居于中央，所以一年之中皆有湿病。春天多风，所以多肝病。秋天多燥，所以多肺病。天文不同也。张仲景，北方人，所以论《伤寒》；吴有性、叶天士、吴鞠通，南方人，所以论《温病》，地域不同也。李东垣生活在社会动荡时期，人们饥寒交迫，所以论《脾胃》，人事不同也。