糖尿病的耳穴贴压治疗法

雅风

       葡萄糖调节受损(IGR)是糖尿病前期状态，包括糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受损(IFG)。二者均代表正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明其调节(或稳态)受损。两者可单独或合并存在。现代流行病学研究显示：我国 20岁以上人群中糖尿病患病率为 9.7%，而糖尿病前期患病率已达 15.5%，估算糖尿病总患病人数达9 240万，糖尿病前期人数达1.48亿以上，我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。如果对前期人群不进行生活方式或治疗干预，每5～10 年约有 1/3 的人会转变为糖尿病患者。本研究于2012年3月至2013年12月采用耳穴贴压及活方式干预糖尿病前期患者，并进行疗效观察，现将结果报道如下：

       患者年龄最小45岁，最大75 岁，平均(61.7±7.2)岁；体质量最重 81 kg，最轻 49 kg，平均(61.7±7.2)kg；符合以下诊断标准：参照2010年版ADA指南:空腹血糖受损(I FG)表现为空腹血糖(FPG)为5. 6 -7. 0 mmo l /L;糖耐量减低(IGT)表现为餐后2小时血糖(2 h PG)为7. 8一11. 1 mmol/L;糖化血红蛋白C (HbA 1C)为5. 7%--6. 4%。符合《中国糖尿病防治指南》中糖尿病前期诊断标准和国家卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》中医辨证的糖尿病前期人群。

       纳入标准  纳入:①符合《中国糖尿病防治指南》中糖尿病前期诊断标准和国家卫生部《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则(2002)》中医辨证的糖尿病前期人群;②符合ADA指南FPG,2 h PG,HbA1C诊断指标;③年龄4075岁，签署知情同意书。

       排除标准:①不符合上述诊断标准和纳入标准者;②确诊糖尿病患者;③精神病患者;④耳廓畸形或感染者;⑤不按医嘱进行治疗者。

       治疗方法：采用耳穴贴压及健康教育和生活方式干预。主穴取胰腺、内分泌、缘中、三焦、肾上腺、交感;阴虚火旺者配肺、胃;气阴两虚者配肺、脾、肾;脾胃虚弱者配脾、胃;阴阳两虚者配脾、肾;血瘀气滞者配肝、肾。选用王不留行籽耳贴。酒精棉常规消毒患者耳廓，待干爽后将王不留行籽耳贴对准耳穴贴紧并稍加用力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热，每次贴一只耳，左右轮换，每周1次，12次为1个疗程。贴后叮嘱患者每日于餐前后及睡前自行按压刺激耳穴7次，1-2 min/次。

       疗效标准：参照国家卫生部2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》。显效:中医临床症状基本消失(证候积分减少≥70%),FPG及2hPG值下降至正常范围，或FPG及2hPG值下降超过治疗前40%,HbAlc值下降超过治疗前的30%;有效:中医临床症状明显改善(证候积分减少≥30%, ≤70%) , FPG及2hPG值下降超过治疗前20%,HbAlc值下降超过治疗前的10%;无效:中医临床症状无明显改善(证候积分减少不足30%)，甚或加重，FPG及2hPG值无下降，或血糖下降未达到有效标准，HbAlc值无或下降未达到有效标准。

       经治疗，59例患者中，显效20例，有效31例，无效8例，有效率为86.4%。

       葡萄糖调节受损(IGR)为糖尿病前期状态，是发展成糖尿病的必经阶段。随着人们生活方式的改变，饮食结构的变化，环境的影响，糖尿病前期患病率逐年上升。据统计，全球约超过8%的成人患有糖耐量减低或空腹血糖调节受损，糖尿病前期血糖水平及其他代谢异常已使器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变，以冠状动脉、颈动脉以及外周动脉的粥样硬化表现最为明显，从而使心血管事件的发生率显著增加，此阶段患者易出现大血管和微血管病变，如患冠心病、高血压、脑中风、肢体动脉硬化、眼底病变、肾病等危害。贾伟平等对上海华阳社区40岁以上人群随访研究表明，IGR人群发生心脑血管事件的相对风险增加了2-3倍，而在各亚组中，单纯iGT和IFG+I GT人群较NGT人群心血管事件发生的风险显著增加。

       糖尿病前期干预是对2型糖尿病进行一级预防的主要措施，更重要的是降低了异常高血糖对人体心脑血管和器官组织的损伤。目前，生活方式干预是防治糖尿病前期的主要手段，但由于糖调节受损患者通常缺少症状，单纯生活方式干预难长期坚持。传统中医耳穴贴压通过刺激耳部局部反应点，诱发丘脑交感一肾上腺和迷走胰岛素激素途径从而促使胰岛分泌胰岛素，也可能通过刺激耳廓迷走神经支，直接作用于胰岛β细胞神经丛，从而起到降低血糖的作用。

       2008年糖尿病日，卫生部部长陈竺提出了“预防糖尿病要从儿童青少年做起，并养成良好健康的生活方式”，体现了良好生活方式是糖尿病预防的重要手段。本研究以生活方式干预为基础，应用王不留行籽贴压胰腺、内分泌、缘中、三焦、肾上腺、交感等耳穴。结果显示组内干预前后比较有显著差异，组间干预前后无差异，这与部分研究结果不符，但耳穴贴压治疗组在干预期间空腹血糖和餐后2小时血糖比单纯生活方式干预对照组下降更快，符合控制异常高血糖，降低人体血管和器官组织受损风险，同时预防2型糖尿病发病的干预宗旨。

雅风

      耳穴贴压作为一种中医外治法，简单易行，无毒副作用，具有良好的发展前景。但目前运用中医耳穴干预糖尿病前期资料样本量较少，多数研究只停留在临床观察总结阶段。因此，需要今后开展多中心、大样本、长期随访、结合卫生经济学和科研实验手段的研究，进一步深入发现中医耳穴的作用机制，制定相对统一的糖尿病前期中医耳穴治疗方案，在社区干预中更好地发挥中医简便、有效的“治未病”优势。