颞下颌关节功能紊乱综合征的中医浮针治疗

岁月如歌

       患者均为口腔科门诊和康复科门诊病例。年龄20~60岁，平均42岁；左侧16例，右侧19例，双侧1例；第一次发病30例，第二次发病6例。符合以下诊断依据：颞下颌关节局部及其周围疼痛、关节弹响、开口受限和开口型异常等主要症状中两种症状以上即可诊断本病。伴有关节周围肌肉疼痛、关节有杂音等症状，并经X线拍片排除关节结构器质性病变。

       治疗方法：经筋齐刺法（1）取穴：病人侧卧位，侧头，闭口取穴。在颞下颌关节疼痛病患处，选取敏感压痛点一般位于下关穴附近，并可在敏感压痛点上触及结节或条索状物。（2）局部皮肤常规消毒，选取0.35×40mm不锈钢毫针3支，先于敏感压痛点上直刺一针，行针得气后，再在其上下或左右1~1.5mm处各斜刺一针，并且使针尖向正中靠拢，呈三针集合之象，三针均进针15~25mm左右，直至触及骨质，行针得气后施以提插泻法，约1分钟。（3）诸穴留针30分钟，期间再行针1次。

       浮针疗法：经筋齐刺法起针后，嘱病人休息10分钟再施以浮针疗法。（1）病人取侧卧位，侧头闭口。于疼痛病患处敏感压痛点，做好标记并常规皮肤消毒。（2）取用一次性中号浮针（由针芯、软套管及保护套管组成），在敏感压痛点上或下4cm处进针，进针时以右手拇指、食指、中指三指夹持针柄，针体与皮肤呈15~20度角，快速刺入皮下，一般约5mm略达肌层即可。然后将针退至皮下，使针尖离开肌层至皮下，这时医者有针下落空感，再缓慢平行将针体在皮下向前推进，针尖直指痛点。（3）换以右手拇指、食指、无名指夹持针柄，以拇指为支点，食指和无名指分居针柄两侧交替用力，使针体在皮下做扇形扫散运动，扫散时病人无酸胀麻痛的感觉，一般扫散2分钟，约200次左右。（4）扫散完毕后，拔出针芯，将软套管留于皮下，无菌胶贴固定，留管3小时，嘱患者自行取出。以上治疗每日1次，7次为1疗程，2疗程统计疗效。

       疗效标准：治愈：局部疼痛症状消失，张口活动正常，关节无弹响。显效：疼痛明显减轻，张口受限及关节弹响明显改善。好转：疼痛稍有减轻，张口受限及关节弹响略有改善。无效：以上诸症状无改善或加重。

      本组病例经治疗后，均获得随访，随访时间2个月~1年，平均6个月。经治疗1~2疗程，治愈29例，显效3例，好转2例，无效2例，总有效率94.4%。

      颞下颌关节功能紊乱综合征又称“颞颌关节功能障碍综合征”。是指颞下颌关节区疼痛、弹响、肌肉酸痛、张口受限、颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征。常见于20~40岁的青壮年，可先一侧发病，以后累及对侧，直至两侧同时发病，常反复发作。由于本病病变局限，病位较深，常规治疗一般效不理想。现代医学认为本病因咬合因素、负荷过重等因素，导致咀嚼肌肉过度疲劳，影响乃至改变了肌肉能量代谢，肌肉过度符合，持续无力收缩，使肌肉缺血、缺氧、能量消耗，末梢神经受压，造成肌肉组织内代谢产物堆积，PH值下降，5羟色胺分泌增加，引起疼痛、张口受限等症，出现颞下颌功能紊乱综合征。祖国医学认为本病当属“颊痛”“口噤不开”的范畴。或外感风寒、或哈欠过度、或面颊受伤，导致面部筋肉受损，经筋拘急；或先天不足，肾气不充，筋肉失于精血濡养所致。

       针灸治疗本病，当参照“经筋病”来辨证治疗。《素问·调经论》指出“：病在筋，调之筋”《内经·官针》篇说“：齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也。”故采用经筋结节条索状压痛点为腧穴，施以齐刺法治疗范围较小而病位较深的本病。现代研究也证实，针刺具有缓解局部肌肉痉挛和改善局部血液循环，使外周血液中致痛物质的浓度降低，达到缓解疼痛的目的。

       浮针是在传统针灸理论基础上结合现代针灸机理研究发展形成的一种非药物皮层针刺技术。其特点有：主要治疗各种疾病引起的痛症，起效快捷；在病痛周围进针、皮下浅刺、不产生针感等。浮针治疗疼痛的机制可概括为：（1）皮下疏松结缔组织是液晶状态，具有压电效应和反压电效应。（2）当浮针直接挤压牵拉、特别是扫散运动时导致液晶状态的疏松结缔组织的空间构型的改变，由于压电效应，释放出生物电。（3）疏松结缔组织具有良好的半导体导电性能，能够高效率地传导生物电，当生物电到达病变组织时产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体内在的抗病机制，从而迅速缓解疼痛。

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       临床观察表明，经筋齐刺法结合浮针疗法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征具有取穴少，操作简便，病人安全，疗效显著的特点，适宜进一步研究推广运用。