铍针疗法治疗背肌筋膜炎

岁月如歌

         骨科门诊病例中背肌筋膜炎是造成腰背痛的最常见的原因之一,大多数由于劳损、外伤或外感风寒引起。笔者应用铍针加中药熏洗仪治疗背肌筋膜炎,临床效果满意,报道如下。

       患者均为骨伤科门诊病例,年龄最小18岁,最大65岁,平均42岁;病程5 d~1年不等,平均2月。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》:①可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史;②多发于老年人,好发于两肩胛之间,尤以体力劳动者多见;③背部酸痛,肌肉僵硬发板,有沉重感,疼痛常与天气变化有关,阴雨天及劳累后可使症状加重;④背部有固定压痛点或压痛较为广泛,背部肌肉僵硬,沿骶棘肌行走方向常可触到条索状的改变,腰背功能活动大多正常,X线摄片检查无阳性征。

       治疗方法：铍针疗法   患者俯卧于治疗床上,术者用手指在病变部位寻找最明显卡压反应点(局部压痛点及肌紧张明显处),并作好标记,常规消毒、铺巾,用铍针刺入皮下及深筋膜,进针深度以通过深筋膜为度,当出现酸胀或酥麻感时到达病所,若针尖下病变筋膜有局限性硬韧及条索硬结,则顺肌纤维方向剥开使粘连的组织松解至针下无阻力感为止,术后针眼局部压迫止血用创可贴固定。不愈者1周后再作1次,同时通过原来铍针入路局部注射复合液(2%盐酸利多卡因注射液5 ml、醋酸曲安奈德注射液10 mg、维生素B12注射液0.5 mg)。铍针松解次数最多不超过3次。

       熏洗治疗    中药组方:透骨草30 g,伸筋草30 g,威灵仙20 g,秦艽20 g,三棱20 g,莪术20 g,牛膝15 g,白芷15 g,苏木10 g,艾叶10 g,木瓜20 g,桃仁10 g,红花10 g,松节10 g。加减:合并风湿明显者加独活、羌活;疼痛明显者加草乌、川乌。日1剂,加水适量放入中药熏洗仪中,早晚熏洗腰部,每次30 min。连续应用15 d为1疗程。

       治疗结果：治愈:背部疼痛消失,活动自如,无复发;好转:背部疼痛减轻,活动时稍有不适;未愈:症状无改善。本组92例患者经过1~3次治疗,并随访6~12月,其中76例痊愈,13例好转,未愈3例,总有效率96.74%。

岁月如歌

      病案举例：男,40岁,农民。主诉:腰背部疼痛3年。平时长期田间劳作,疼痛时作时止。近月来疼痛加剧,尤其气候变化或稍劳累则更剧,查体:腰背部僵直,疼痛部位软组织有肥厚感觉,背部可以触到条索状结节,按时疼痛异常,双下肢直腿抬高试验阴性,X线片检查未见骨质异常。诊断:腰背肌筋膜炎。在本院门诊通过铍针松解和中药熏洗仪治疗1个疗程后,症状明显减轻,继续治疗第2疗程后,临床症状消失。为巩固疗效,又治疗2次,并嘱其加强腰部锻炼。随访2年未复发。

       背肌筋膜炎的病因是局部肌肉的急性扭挫伤未能及时治疗或由于长期某种姿势、长期负重的体力劳动、感受风寒等引起,使肌肉及筋膜产生无菌性炎症,渗出水肿,日久不愈而致粘连及纤维病变发为本病,所以治疗主要问题是镇痛、消除局部炎症、松解粘连、改善血液循环,从而促进病损组织的修复,解除软组织痉挛和挛缩,降低局部病灶组织内张力。颈背部疼痛有许多原因,特别是容易和颈神经后支源性颈肩痛混淆,注意鉴别诊断。

      背肌筋膜炎属于中医学伤筋、寒痹等范畴。由于腰背筋膜组织受到长期劳损,久则筋肉络脉受损,局部气血运行不畅,加之风寒湿邪乘虚侵入经络,更加重了经络气血闭阻,造成“不通则痛”,根据中医“菀陈则除之”、“寒者温之”的治则。现代铍针为钛合金制成,它具有创口小、痛苦小、无须麻醉、定位准确、松解充分的优点,采用铍针将粘连筋束纤维组织松解剥离可疏通经络,可使局部组织蛋白分解末梢神经介质增加产生血管神经的活性物质,降低或抑制炎性介质的产生,让炎性物质和有害代谢产物消失达到通则不痛的目的,铍针刺入的同时打开了压力增高的筋膜腔,有效地降低对皮神经周围的压力,消除感觉末梢所受的刺激和压迫,从而缓解疼痛。通过松解及筋膜腔减压使局部充血水肿消退及无菌性炎症吸收。

      熏洗疗法具有良好的温经散寒、疏风通络、行气活血、祛风除湿等作用,由于熏洗疗法主要是通过热量和药物共同起作用,因而传统的熏洗方法存在很大的局限性:药液温度不易控制,不能保证在足够的时间内以适宜而较恒定的温度使热量和药液有效成分向病变部位充分渗透,另外腰背部熏洗也存在着操作复杂、需要别人帮助熏洗等缺点,本组病例均采用中药熏洗仪熏洗患处,可以使得药效均匀分布和方便熏洗,让患者容易接受治疗,有着比传统熏洗方法更大的优势。

       中药组方中透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、白芷能祛风散寒,胜湿止痛;三棱、莪术、苏木、桃仁、红花活血化瘀;木瓜舒筋活络;牛膝补肝肾,引药下行,加强祛风除湿止痛的作用。诸药相合共同达到补肝肾、活血化瘀、祛风寒、胜湿止痛的目的。中药熏洗后使局部毛细血管扩张,血液循环加速,局部肌肉松弛,通过药物和物理热效应的共同作用,可增加毛细血管通透性,加速止痛物质如组胺、P物质、5-羟色胺的转化和吸收,而避免在局部蓄积。同时消除局部组织的炎性渗出,加速血液、淋巴循环,加快新陈代谢。

       治疗背肌筋膜炎另外还有许多方法,如针灸、推拿、拔罐等,本组病例在铍针松解的基础上,配合局部注射,以及现代中药熏洗仪的灵活运用,调和营卫,温通经络,使风寒湿邪无所依附而痹痛遂解。