腰间盘突出的中医浮针治疗

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   腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病。属于祖国医学“腰腿痛”，“痹证”之范畴。西医认为本病是在腰椎间盘退行性病变的基础上，因负重或脊柱运动，椎间盘受到急性或慢性损伤，致其纤维环破裂，髓核突出，压迫邻近的神经根而出现的病变，在治疗上采取消炎、利尿、镇静、止痛、牵引、溶解甚至手术等方法治疗。疗效不尽人意，且医疗费用高，痛苦大，复发率高。笔者采用清热利湿剂加浮针疗法治疗腰椎间盘突出症，取得了较为满意的疗效，结果报告如下。

       全部病例均为门诊和住院病例，年龄20 -46岁，平均33岁，病程1周一5年，平均3年6个月。符合以下诊断标准：参照《中西医临床疼痛学》的诊断标准患者常有外伤或慢性腰痛史，多见于青壮年;腰部疼痛合并有一侧或两侧下肢坐骨神经痛，症状多为间歇性，患肢有发凉及麻木感;腰椎有侧弯畸形，活动受限，棘突间可有压痛点，并向下肢放射。直腿抬高试验显阳性。病程较长者，可出现小腿肌肉萎缩，肌力减退，键反射减弱或消失。受压神经根分布区感觉障碍;中央型盘间突出，除两侧或一侧下肢放射性痛外可有大、小便、性功能及局部感觉障碍,CT诊断腰椎间盘突出。经确诊排除其它疾病。

       治疗方法：(1)中药治疗:清热利湿，通络止痛。药用:苍术10 g,黄柏10 g, 萆薢10 g，当归10 g，川牛膝10 g，防己10 g，龟板10 g,苡仁10 g，泽泻6g，独活10 g，连翘10 g，延胡索15 g。每日一剂，水煎2次，每次200 ml,温服，疗程10 d。 (2)浮针疗法:取中号浮针一支，消毒局部皮肤，如腰部疼痛明显者在距腰部压痛点6一10 cm处进针，针刺方向对准痛点明显处，然后扇形摆动针芯。患者无特殊不适用胶布固定浮针，留针24 h、48 h、72 h不等，视患者感觉情况而定。感觉良好者留针时间可长，有紧张或其它不适者留针时间宜短。留针后嘱患者勿将浮针弄湿，弄脱，防止感染，影响疗效。如下肢放射疼痛明显者取下肢疼痛处用浮针治疗。方法如上。取针后间隔1d，再作浮针疗法，3次为一疗程，疗程完毕，加服清热利湿剂5付，巩固疗效。

疗效标准：根据《中医痛症诊断疗效标准》。治愈:腰腿痛消失，椎旁压痛并放射痛消失;脊椎活动自如，直腿抬高70℃以上，能恢复原工作和劳动;有效:腰腿痛明显减轻，椎旁压痛并放射痛基本消失，脊柱活动改善，直腿抬高45°以上，能从事一般轻体力劳动;无效:症状及阳性体征无改善。

       经治疗68例患者中，治愈33例，有效32例，天效3例。总有效率95. 58 %。

       典型病例：患者，男，46岁，菜农，经诊断为腰椎间盘突出症。症见:左侧腰部及下肢疼痛，行走困难，活动障碍。即住院治疗，采用消炎、抗菌、对症支持疗法，配合骨盆牵引，治疗10 d，症状稍有缓解。患者出院回家。1周后旧病复发，再次住院治疗。西医采用局部注射止痛，溶解法，治疗2次后，患者疼痛加剧，完全不能活动。患者要求转笔者所在科室治疗。经再次确诊为腰椎间盘突出症。中医辨证为湿热雍滞伴肝肾不足。治以口服清热利湿剂加浮钊一疗法。10 d为一疗程,5 d后病情缓解。一疗程结束，患者所有症状消失，再用原方5剂，患者康复。随访患者远期效果良好，无任何不适征象。

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       西医认为:腰椎间盘突出患者的腰腿痛其炎症反应是重要因素。只有当局部炎症水肿压迫神经或邻近组织时才会出现疼痛反应，这与中医的湿热雍滞，经络痹阻，不通则痛的理论相一致。在治疗上中医强调整体观念，全身性的调理治疗，所以其治疗效果往往优于西医。据《医方考》“湿性润下，病则下体受之，故腰膝痛。然湿未尝痛。积久而热，湿热相搏，然后痛。方中苍术燥湿健脾，使湿邪去，而不再牛。脾胃之本后天主四肢肌肉，脾健则四肢亦健。黄柏性寒以除热，苦以燥湿，且善祛下肢之湿热。川牛膝能补肝肾，祛风湿，引药下行。芭仁独人阳明，内经有云:”治痞独取阳明，阳明者主宗筋，宗筋主束骨而驯机关也。腰腿之痛亦为痞之痹症，故用以芭仁。连翘能消心火，解疮毒，又能散气血之凝聚，兼有消痛散结之功，故用以清椎间盘突出症之气血凝聚，消突出之余结之肿痛。萆薢能祛风燥湿，通络庄痛。《本经》“萆薢主腰背痛，强关节，风寒湿因痹恶疮不廖热气。”泽泻利水渗湿，泄热，用以消除炎性局部水肿，减轻受压。独活，《别录》:“治诸风，头节痛风，无问久新者。”本品有抗关节炎，镇痛，镇静及催眠作用，能使组织放松以复位，并有祛风湿而走下的特性，为治腰腿之良药。防己能祛风湿，利水消肿，清热能通络止痛，尤宜于湿热偏胜之腰腿痛。当归能补血，活血，使循环代谢增加，增加局部营养以利恢复。龟板能益肾健脾，补血滋阴，椎间盘突出症之腰腿痛与肾虚关系密切。肾虚则腰膝痿软，筋骨不健。据现代医学研究龟板有增强免疫功能的作用，用以提高整体素质。延胡索《本草纲目》"延胡索能行血中气滞，气中血滞”，故专治一身上下诸痛。实践证明延胡索治疗腰椎间盘突出引起的疼痛确有较好止痛治疗效果。浮针治疗的作用机制是通过对神经系统和体液因素的调节，使痛觉信号被抑制而起到快速止痛的目的。再者是利用中医的经络学以疏通经络之痹阻，通则不痛。诸药合用，二法同施，在治疗椎间盘突出症中起到使其清热利湿，通络止痛的作用。其疗效优于其它治疗方法。