本帖最后由 品味人生 于 2015-10-9 16:50 编辑
神经性皮炎多因外感风湿热之邪，客于肌肤，蕴于血分; 或情志所伤，郁而化火，饮食不节，脾胃失调，湿热内生，阻滞脉络，血行不畅; 病程日久，瘀血内生，化热伤阴，营血不足，生风化燥，肌肤失养，以致皮肤粗糙、瘙痒难忍。 临床分型：受著名皮科大家金起凤老先生从“血”论治寻常型银屑病的启发，将神经性皮炎分为血热型、血虚风燥型和血瘀型。 血热型 皮损初起为丘疹、粟粒状或绿豆大小，色红或淡红，瘙痒剧烈，搔抓后逐渐融合成片，伴心烦、口渴、睡眠不安、小便黄、舌红、苔薄黄、脉弦数。此为血热生风、肌肤失养所致，治宜凉血清热、息风止痒。 血虚风燥型 随着病程进展，因剧烈瘙痒，搔抓严重，导致皮肤肥厚粗糙，皮脊突起，皮沟加深，上有抓痕，皮肤呈苔藓样，夜晚痒甚。伴头晕乏力、心悸气短、失眠健忘，皮损常呈皮色或淡褐色，舌淡苔白，脉沉细。此为久病血虚、化燥生风所致，治宜养血润燥、祛风止痒。 血瘀型 多见于泛发性神经性皮炎患者，皮损色暗红或正常皮色，皮损肥厚、纹理增粗，伴心烦易怒、失眠多梦、舌暗、苔黄、脉弦。此为久病入络、血络不通、气血瘀滞、治宜活血化瘀、养血祛风。 治疗方法： 火针疗法 皮损部位常规消毒后，左手持酒精灯，右手持火针，将火针在酒精灯外焰处烧至通红直至发白，迅速点刺皮损区，深度以至皮损基底部为宜，快速出针，间隔距离 0. 5 ～1 cm，点刺时若有出血，待其自然流出后，用消毒的干棉球擦干净，叮嘱病人不要摩擦点刺部位，24 h 内不要沾水。每周 2 次，4 周为 1 个疗程。 围刺疗法 火针治疗后，在皮损部位与正常皮肤交界处用毫针围刺，间隔距离 1 cm，每周 2 次，4 周为 1 个疗程。 整体辨证取穴 在皮损局部用火针、毫针围刺治疗的同时，配合整体辨证取穴，取穴风池、膻中、血海、足三里、三阴交、曲池、合谷、丰隆、神门。风池为胆经穴位，善治一切风证，平肝息风; 膻中为气会穴，宽胸理气、活血通络; 血海为脾经穴，善治各种血症，活血化瘀、补血养血; 足三里为胃经的合穴，补益正气、调理阴阳、健脾和胃;三阴交为脾经穴，健脾益气、补益肝肾，养血安神; 曲池为大肠经合穴，疏散风热，清热解毒，凉血祛风; 合谷为大肠经原穴，疏风散表，宣通气血; 丰隆为胃经络穴，健脾和胃，化痰通络; 神门为心经原穴、输穴，养心安神，理气活血。临床上根据患者的不同证型选择相应的穴位，如血热型选择风池、曲池、合谷、血海等; 血虚风燥型选择血海、膻中、足三里、三阴交、曲池、神门等; 血瘀型选择血海、膻中、三阴交、曲池、丰隆、神门等。 典型病案：郝某，男，42 岁，2011 年 9 月 1 日初诊。主诉身体多处皮损，瘙痒 3 年余。3 年前因精神压力大，左足跗解溪穴处瘙痒，夜晚痒甚，搔抓后局部起粟粒大小丘疹，未治疗。3 个月后局部皮损加厚，呈芦苇席样改变，皮肤颜色淡褐色，右足同样部位也因瘙痒而出现皮损，随后颈后、双肘后、骶尾部出现掻抓后的皮损改变，瘙痒严重，影响睡眠，先后服用中草药、中成药效果不显。来诊时见上述部位皮损严重，皮肤粗糙，苔藓化明显，剧烈瘙痒，舌暗苔薄，脉弦细，诊为神经性皮炎，血虚风燥夹瘀。用火针、围刺、整体辨证取穴，穴位选择血海、膻中、三阴交、曲池、丰隆、神门。1 周治疗 2 次，2 次后患者瘙痒明显减轻，皮损也有好转，经治疗 5 个月皮损基本恢复正常。 神经性皮炎是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病，又称慢性单纯性苔藓。以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征。其病因不明确，大多认为与大脑皮层兴奋与抑制功能失调有关。据其临床表现，属于中医“摄领疮”、“牛皮癣”、“顽癣”的范畴。中医学认为本病表现在皮肤，根本在脏腑。故有从心论治、从肝论治、从心脾论治、从血论治等，百家争鸣，各具特色。治疗方法有中西医结合、内外治结合、针灸结合、针罐结合等，方法众多，各抒已见。笔者借鉴我院名老中医金起凤老先生从“血”论治寻常型银屑病的经验，从血论治神经性皮炎，取得了较好的临床疗效。血是构成和维持人体生命活动的基本物质之一。《难经·二十二难》: “血主濡之”，血有营养和滋润全身的生理功能，任何原因引起血液功能异常，血行不畅、血脉瘀阻，均会导致疾病的发生。神经性皮炎患者因瘙痒难忍，搔抓无度，皮损加重，气血瘀阻，更加重瘙痒，使得病程较长，反复发作，经久难愈。剧烈瘙痒是要解决的主要问题。《外科大成·诸痒》认为“风盛则痒”。《素问·调经论》说: “气血不和，百病乃变化而生。”神经性皮炎病机的关键在于气血不和、血脉瘀阻，治疗的关键着重调理气血、息风止痒。外邪在神经性皮炎的发病中起重要作用，风邪的作用尤其突出。风为百病之长，善行数变，风邪袭人，常兼湿热，气血搏结，病久伤络，外风引动内风，瘙痒因风而起，散外风、息内风，从血论治正所谓“治风先治血，血行风自灭”。 火针的作用 火针疗法是将特制的金属针烧红，迅速刺入一定部位、腧穴，并快速退出用以治疗疾病的方法。火针的应用由来已久，孙思邈《备急千金要方·用针略例第五》正式提出“火针”这一名称。《针灸聚英》云: “盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出。”火针一般针具粗、针孔大，出针后针孔闭合慢，开启经络之外门，驱邪外出，包括有形之邪和无形之邪。火针将针刺、艾灸的作用集于一身，能温通经脉、行气活血。《素问·调经论》记载: “血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之。”火针通过温热作用，激发人体的经气，扶助人体的正气，促进血行，使气血调和，邪无所附; 活血化瘀，软坚散结，使气血运行畅通，疾病得以消除。现代研究证明，火针疗法能够增强机体的抗病能力，通过火针热的刺激，能够改善病变局部的血液循环，促进慢性炎症的吸收，有利于皮损的修复。火针的高温作用，又能直接杀灭微生物。火针针刺的深浅、针具粗细的选择要视病人的年龄、体质及皮损的部位厚薄而定，一般皮损薄、年龄大的患者，用毫火针; 年轻人、皮损严重者用中或粗火针; 但一定要注意针刺的深度。《针灸大成·火针》记载: “针切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。” 围刺 围有包围、围剿之意，是由《灵枢·官针》十二刺中扬刺发展而来，每次用火针治疗之后，在病损周围多行浅刺，对病邪有围剿之势，以阻断邪气扩散、调和气血。 局部与整体相结合 神经性皮炎以剧烈瘙痒和皮肤苔藓化为其两大特征。《外科正宗》记载: 皮肤病“形势虽出于外，而受病之源实在内也”。因此，辨证论治上运用整体与局部相结合、多种针灸方法并用，如毫针、火针、围刺，从整体出发，内外并治，全身调理。 神经性皮炎是精神障碍性疾病，成人多发，儿童极少发病，常因情志的变化而加重，故精神因素不容忽视。有学者曾做调查，神经性皮炎的焦虑患病率达31. 29%。患病之后因剧烈瘙痒、寝食不安、失眠多梦、心烦不宁，再加上皮损的外在表现，都会加重患者的病情，表现出焦虑的情绪。心主神明，心主血脉，“诸痛痒疮，皆属于心”，此时配合心经、心包经的穴位，如神门、大陵等养心血、安心神，使气血调和、心神得养，再配合做患者的思想工作，能起到事半功倍的效果。在治疗中，血虚风燥型和血瘀型常混在一起，血虚致血行不畅可致瘀; 瘀血不去，新血不生，又可致虚，两者常相兼为病。对于长期应用西药已经产生依赖性的患者，可以小剂量继续应用抗组胺药，随着病情的好转，逐渐减量。
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发表于 2015-10-9 16:49:15