肱骨外上髁炎的中医火针治疗

绿色疗法

      肱骨外上髁炎又称为网球肘，是骨伤科的常见病。近年来该病患者逐渐增多，虽然疗法较多，但复发率高。笔者运用小针刀结合火针治疗该病，取得较满意疗效，报道如下。

      患者年龄最小 19 岁，最大65 岁；病程最短 10 d，最长 2 年；半年内者 37例，半年～1 年者 29 例，1 年以上者 7 例；发于右侧39 例，左侧 28 例，双侧 6 例。所有患者均有患肢超负荷的机械运动或用力损伤史。参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》设立诊断与纳入标准：肘关节外侧疼痛、压痛，疼痛呈持续进行性加重，可向前臂外侧放射；握拳、伸腕及旋转动作可引起肱骨外髁处疼痛加重；年龄 18～65 岁。排除标准：X 线检查一般无异常变化；无上肢的骨关节及软组织损伤；无肘部、上臂及前臂的知名神经卡压综合征，四边孔区或Frohose 弓压迫综合征 ；无颈神经根和臂丛神经的放射性痛，排除颈椎疾病；合并内科重大疾病（脑血管意外、心肌梗死）。

       治疗方法：患者取坐位，肘关节屈曲 90°平放于治疗台上，或仰卧位，患侧前臂置于胸前。 在患侧肘部寻找压痛点。多数患者只有1 个敏感痛点，少数患者有 2～3个痛点。选1 个最敏感的痛点用龙胆紫标记，肘部常规消毒，铺无菌巾用1%利多卡因局部麻醉。 用 5 ml注射器6 号注射针头吸取 1%利多卡因做局部注射。先将针刺入皮下做全层浸润麻醉，再将针刺深达肌健、筋膜层做扇形缓慢的加压注射。出针后用拇指在注射部稍加按摩，目的使药液向周围弥散，增强疗效。术者用左手拇指按住原部位不动，右手持好小针刀按照朱汉章小针刀进针四步法进针，按纵形切开分解粘连，顺前臂伸肌或屈肌肌腱纵轴作 2～3 条线状松解。然后取中粗钨合金火针 1 支，在酒精灯上烧红，迅速在针刀孔边刺入患处肱骨外上髁皮下，将针柄捻转后即可出针，反复 2～3 次，用无菌干棉球压迫针孔。针刀口用创可贴覆盖，然后用无菌纱布固定，2 d内不沾水。每 7 d 进行 1 次，2 次为 1 疗程。术后常规服用抗生素及止痛药物3 d。

疗效标准：参照Verhaar 肱骨外上髁炎疗效评估判断标准设立疗效观察指标。 优：外上髁疼痛完全解除，患者对治疗结果满意，没有感到握力下降，腕关节背伸时不会诱发疼痛；良：外上髁疼痛偶尔发生，用力活动以后出现疼痛，患者对治疗结果满意，没有或感到握力有轻微下降，腕关节背伸时不诱发疼痛；可：用力活动后外上髁感到不舒服，但与治疗前比较有明显好转，患者对治疗结果满意或中等满意，感到握力轻微或中度下降，腕关节背伸时诱发轻微或中度疼痛；差：患者对治疗结果不满意，感觉握力明显下降。

       本组73 例均获随访，时间为 1 年，并分别在治疗后3 个月、6 个月、12 个月随访登记。 3 个月时优65 例 ，良 4 例，可 4 例 ，差 0 例 ，优良率 94.5%；6 个月时优62 例， 良 4 例， 可 6 例， 差 1 例， 优良率为90.4%；12 个月时优 58 例，良 7 例，可 6 例，差 2 例，优良率为89%。

        病案举例：女，43 岁，工人。 主诉：右侧肘关节疼痛 1 年，并逐渐加重。 半年来右肘活动受限，右手握物乏力，提物困难，肘部怕冷。经综合检查，确诊为右肱骨外上髁炎，曾用药物外敷、理疗、封闭 3 次及小针刀治疗1 次，症状反复，特来诊治。 查：右肱骨外上髁处压痛明显，前臂内外旋转受限，握物乏力，握拳不紧，身不能卧向患侧。行小针刀结合火针治疗3 次后，右肘部疼痛消失，活动如常，随访 1 年未复发。

       肱骨外上髁炎中医学称为肘劳，多因外伤劳损、寒湿痹阻、气血瘀滞、经络不通所致。现代医学认为，肱骨外上髁为桡侧腕屈肌和伸肌总腱的起点，由于肘腕关节长期反复的不正确活动、外伤及风寒等因素，导致附着点处肌腱轻度撕裂和局部轻微出血、充血、渗出、水肿、机化，在自我修复过程中，产生瘢痕、粘连，挤压该处的血管神经束，使分布于肱骨外上髁部的神经感受器产生刺激性反应，以局部血液循环与供氧障碍为其主要病理变化，引起疼痛，久而产生无菌性炎症，从而导致肘关节外侧疼痛，肱骨外上髁及肱桡关节间隙处压痛，Mill氏征阳性及肘关节功能障碍。因此，前臂伸肌群起点慢性损伤、肱骨外上髁部无菌性炎症的刺激是引起肱骨外上髁炎的病因。传统治疗中单纯局部痛点封闭，阻断了交感神经兴奋所致局部血供障碍的恶性循环，使组织营养状况得以改善，加速致害物质排除，增强组织抗炎能力，可暂时解决患处的无菌性炎症，但无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连，不能去除前臂伸肌对肱骨外上髁的慢性牵拉损伤，故较易复发。

       小针刀既有传统医学针灸的针，又有现代医学手术的刀，形成了中西合璧的针刀。针刀术切口小，无需缝合，几乎无损伤，大大减少了手术的痛苦，减少了病灶外层和周围的损伤，不存在切口愈合过程和愈合的瘢痕，在针刀术早期（1～2 d 后）就可以做功能锻炼，提高了治疗效果，减少和消除了手术并发症和后遗症。定位精确，针刀可直达病所。而火针疗法是利用火针刺入后局部会立即产生灼热、瘙痒、微痛的针感，人为地造成局部气血运行加速，使瘀结得消、寒湿得散、热毒得泻、疼痛得除。火针疗法依靠经络的传导感应，发挥调节作用，激活自身免疫系统，使局部血液、淋巴液循环加快，加速炎性组织的清除吸收，加快坏死组织的修复，从而使肌腱功能、关节活动快速恢复正常，局部条索状筋结物逐渐变软、缩小直至消失，局部压痛也随之消失。实验研究也表明，火针淬刺局部刺激强烈，即刻的循经感传不明显，但治疗后淬刺部位使俞穴、经络不断保持内在传导感应，作用时间持久。 因此应用于治疗慢性病症疗效持久可靠。

绿色疗法

      本组病例治疗时，一是利用小针刀解决肌腱、血管、神经束的卡压及粘连，松解局部组织，解决慢性损伤引起的疼痛。 二是利用火针促进局部炎性组织吸收，加快坏死组织的修复，治疗后俞穴、经络不断保持内在传导感应，作用时间持久，疗效可靠。 本组观察结果，经治疗后 3 个月、6 个月、1 年的随访，小针刀结合火针治疗肱骨外上髁炎的复发率远低于传统的封闭治疗和单纯小针刀治疗，疗效确切。