便秘的穴位埋线治疗

栀子花开

      便秘表现为排便次数减少，粪便干硬和(或)排便困难，慢性便秘的病程至少为6个月。多项对社区人群进行流行病调查显示我国成人慢性便秘的患病率为4%--6%，张智龙曾用电针支沟穴治疗便秘之气秘取得较好的疗效。笔者试用支沟穴埋线法治疗功能性便秘，取得了满意的疗效，现报道如下。

      患者年龄40-71岁，病程1一10年。便秘类型有：慢性传输型31例，出口阻塞型9例，混合型10例，都属于中重度便秘患者。

       纳入标准：①符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准者；②您除外器质性疾病和(或)药物因素导致的便秘者③除外不适合穴位埋线治疗的患者；④能配合完成疗程并作排便记录者。

      埋线治疗：定位：支沟位于前臂后区腕背侧远端横纹上3寸，尺骨和桡骨间隙中点，双侧取穴。埋线操作：先将1/0号羊肠线剪成0.5 -1.Ocm小段，用75%乙醇浸泡消毒后备用。按照无菌操作要求，医者消毒双手，戴一次性无菌手套，穴位处常规皮肤消毒。用镊子取备好的羊肠线段穿进9号穿刺针的针头内，按照穴位针刺方法将穿刺针刺入穴位，然后缓慢推进lcm左右，患者得气后边推进针芯边退穿刺针，将羊肠线完全埋入穴位中线头不得外露，出针后用干棉球按压针孔片刻再用无菌敷贴盖好针孔。2周后再埋线1次产周为1疗程。注意埋线穴位48h内保持干燥，勿挤压。术后1-5天内少数患者有时出现肿、痛、低热等无菌性炎症反应，一般可不处理，1周左右可自行消失。治疗期间，患者仍旧遵循原来的生活方式，包括膳食结构，休息活动方式，不能自主排便的仍可以用通便药或手法辅助。1疗程结束后继续治疗的患者排便情况未纳入本次观察评价。

      观察指标：参照《我国慢性便秘诊治指南押选择患者排便时4项主要症状作为观察指标并制定评分标准加下表。治疗前每一位患者根据表中指标记录既往排便情况并评分，治疗开始后，对每一次排便同样作记录并评分，可以由家人协助完成记录，治疗结束时，收回排便记录并统计。

      疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定症候疗效判定标准。临床治愈主要症状消失排便正常症状总积分减少≥95 %湿效症状明显改善症状总积分减少≥70%;有效症状有好转症状总积分减少≥30%;无效症状无明显改善症状总积分减少<30%。

      注：计算公式(尼莫地平法):[(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分】×100%

      治疗后50例患者的4项主要症状排便频率、排便时间、排便费力程度、粪便硬度的平均积分较治疗前有显著差异。总有效率84%。

      中医整体观认为构成人体的各个部分之间，各个脏腑形体官窍之间，结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用病理上相互影响。《素问·五脏别论》“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”。大肠传导功能与肺、脾胃、肝、肾等脏腑有关肺与大肠相表里，肺气肃降有助于大肠糟粕排泄；胃腑以通为用、以降为顺，胃气通降实际包含有大肠对糟粕的排泄，脾升胃降，二者相互为用，相反相成；肝能调畅全身气机，有助于脾气升清、胃气降浊;肾开窍于二阴，主司二便，大肠传导亦与肾阳的温煦有关。总之，诸多脏腑气机调畅有助于大肠传化糟粕。

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      三焦有通行原气的功能。原气是人体生命活动的原动力原气借三焦之道输布到五脏六腑。“支沟”为手少阳三焦经的一个重要经穴，有宣畅三焦气机之功，临床经常选用该穴治疗便秘。将羊肠线埋入该穴位，含有异种蛋白的羊肠线在穴位中软化、分解、液化、最后吸收河以对穴位产生持续性刺激，从而宣畅三焦气道。三焦气道通畅则原气贯通运行五脏六腑气机调畅肩助于大肠传化糟粕保持排便通畅。正如《中藏经·论三焦虚实寒热生死逆顺脉证之法》所云：“三焦通，则内外上下左右皆通也，其于周身灌体，和内调外，营左养右，导上宣下，莫大于此。”