穴位埋线疗法治疗便秘

知足常乐

       功能性便秘( Functional Constipation，FC) 是临床常见疾病，随着饮食结构的改变及社会、心理因素的影响，FC 的发病率呈逐渐增高趋势。近年来，分别对不同地区进行了 FC 的流行病学调查，数据显示广州、杭州、北京等地区便秘患病率为 3% ～ 17%。便秘症状的持续存在可影响患者的食欲及肠道营养的吸收，从而出现食欲不振、腹胀腹痛、恶心呕吐、头晕等一系列症状，并可继发痔疮、增加肠癌患病的风险，诱发或加重心脑血管疾病，同时亦可引起焦虑、抑郁等情绪的异常，严重影响了患者的生活质量。笔者采用穴位埋线治疗功能性便秘，取得较满意的疗效，现报告如下。

       患者年龄最小 18 岁，最大73 岁，平均( 47．22 ±11. 92) 岁; 病程最短1 年，最长10 年，平均( 3．58 ± 2．17) 年。符合以下诊断标准：患者须在诊断前 6 个月出现症状，在最近的 3 个月满足诊断标准，排除器质性病变可诊断为功能性便秘。

       西医诊断标准：采用功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准: ( 1) 必须包括下列 2 个或 2 个以上的症状( ＞25% ) : ①至少有 25% 的排便感到费力; ②至少 25% 的排便为块状便或硬便; ③至少有 25% 的排便有排便不尽感; ④至少 25% 的排便有肛门直肠的阻塞感; ⑤至少有 25%的排便需要人工方法辅助( 如指抠、盆底支持) ; ⑥每周少于 3 次排便。( 2) 如果不使用泻药，松散便很少见到。( 3) 诊断肠易激综合征(irritablebowel-syndrome，IBS) 依据不充分。

       中医诊断标准：参照 1993 年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》第一辑，拟定标准如下: ①排便时间延长，每次排便之间间隔在 72 h 以上; ②便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排除困难。

       纳入标准：①符合功能性便秘西医及中医诊断标准者; ②年龄 18 ～75 岁; ③同意接受治疗者，并签署知情同意书。

       排除标准：①经检查证实由胃肠道器质性病变引起者; ②合并严重心脑血管、肝、肺、肾、内分泌和血液系统等疾病者; ③合并有精神病不能配合治疗者; ④恶性肿瘤患者; ⑤妊娠、哺乳期妇女; ⑥严重惧针者。

       治疗方法：选穴: 大肠俞、天枢、腹结、足三里，均为双侧。

       操作方法：备齐所需的针具，用安尔碘严格消毒穴位。操作者洗手，消毒，先将 8 号注射针头内作为针芯的不锈钢无菌针灸针( 28 号2寸) 稍退后，将长约 1 ～1．5 cm 已消毒的 000 号羊肠线从注射针头的针尖处放置入针体，线头与针尖内缘齐平，四肢穴位直刺，腰部及腹部穴位平刺，刺入到所需深度; 当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植于穴位的皮下组织或肌层内，线头不得外露，然后用安尔碘消毒针孔，并外敷消毒纱块于针孔处。每周治疗 1 次，4 周为 1 个疗程。

       患者均治疗 2 个疗程，共 8 周。嘱患者治疗期间调节情志，保持乐观态度，并停用其他一切通便的药物。

       疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定，临床痊愈: 大便正常，或恢复至病前水平，其它症状全部消失; 显效: 便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在 72 h 以内，其它症状大部分消失; 有效: 排便间隔时间缩短 1 天，或便质干结改善，其它症状有好转; 无效: 便秘及其它症状均无改善。

       便秘患者生活质量量表 PAC － QOL 的评定：该量表包括 4 个维度: 躯体不适、心理社会不适、担心焦虑和满意度，共 28 个条目。每个条目按照疾病发作的频度和强度分 5 个等级标准( 0 ～ 4 分) 。各维度得分为该维度所有条目的平均分，总分为所有条目的平均分，分值越高代表生活质量越差、对目前的生活状态越不满意。分别在治疗前和治疗结束后 2 天内进行评定。

       经治疗，60例患者中，临床痊愈18例，显效26例，有效10例，无效6例，总有效率为90.0%。

       不良反应：治疗组有 1 例出现皮下硬结，局部无渗出、红肿、疼痛，经热敷1 周后皮下硬结消散。

       功能性便秘属祖国医学的“便秘”范畴，发病的原因有饮食内伤、情志失调、禀赋不足等。其病因虽然复杂，但主要责之于大肠的传导功能失常。功能性便秘的病位在大肠，亦与脾胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调有关，《素问·五脏别论》指出: “魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”。治疗上以疏调大肠腑气为大法，以俞募配穴为原则。取大肠之募穴天枢，大肠腑气输注聚集之处，《难经》曰: “阳病行阴，故令募在阴”。因此属阳之“大肠”，其治在天枢。大肠之背俞穴大肠俞，是大肠之气输注于背部的腧穴，具有调整大肠气机的作用，与天枢合用，俞募相配，疏调腑气、通腑利便。腹部局部之穴位腹结，其穴名意为“脾经气血在此集结”，该穴可增液行舟、荡涤肠腑积滞。配合远端穴位足三里疏调脾胃气机、润肠通便导滞。

针灸治疗便秘古代文献多有记载，首见于《灵枢·杂病》，现代临床亦广泛认可，将便秘归入针灸疗法的一级病谱。在针灸的众多施术中，穴位埋线疗法是          在《灵枢·终始》“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”的理论指导下产生的一种新兴的穴位刺激疗法，其原理是把羊肠线埋植在相应腧穴和特定部位中，利用其对穴位的持续刺激作用从而达到治疗疾病目的，是集多种方法( 针刺法、留针法、植针术和近代组织埋藏法) 、多种效应于一体的复合性治疗方法。伴随着时代的进步，科学的发展，人们对疾病的观念也发生很大的改变，越来越追求治疗过程的有效、安全、舒适，穴位埋线具有省时简便( 每周治疗 1次) 、经济安全、疗效稳定及耐受性好等优点而被患者广泛所接受。

知足常乐

     功能性便秘是现代生物 － 心理 － 社会医学模式下的一种身心疾病，仅仅根据疾病的症状、生物学指标来判断疗效是不全面的，这类患者的症状很大程度上受主观感觉的影响，PAC － QOL 量表恰符合这一要求。本研究所采用的 PAC － QOL 量表来自国外疗效评价体系，中文版 PAC － QOL 量表具有较好的信度、效度和反应度，可用于慢性便秘患者生活质量评估，是一个较好的反映健康状况的指标。本研究结果表明采用穴位埋线治疗功能性便秘具有确切的临床疗效，省时简便，耐受性好，可明显改善患者的便秘症状，还可提高患者的生活质量，值得临床推广应用。