臀上皮神经卡压综合征的铍针治疗

健康是福

       患者年龄18~65岁,平均35. 2岁;病程2 h至3年;有明显外伤史者31例,原因不明的慢性发病者25例,单侧发病44例,双侧发病12例。来院时误诊为腰椎间盘突出征者4例,梨状肌3例,急性腰扭伤者2例。

      诊断要点：患者多有腰臀部闪挫扭伤或慢性劳损史、受风寒湿史。主要表现为患侧腰臀部弥漫性疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛,尤以髂嵴中部最为明显,急性期疼痛较剧烈,并可向大腿后侧放射,但不过膝部。弯腰受限,转体及起坐困难。触诊时在髂嵴中点及其下方常有压痛或麻痛感,时可触及“条索状”硬结;腰部压痛轻,多在L1~L3棘突旁,直腿抬高试验多呈阴性,腱反射正常。辅助检查中一般腰骶部影像无特征性表现,血沉、抗“O”、肌电图无明显异常。

      纳入标准：①符合上述诊断标准;②临床表现出局部感觉障碍为主;③除外其他神经系统病变。

      病例排除标准：①痛点皮肤破损溃疡;②有严重心脑血管疾病,能耐受刺激;③严重出血倾向者。

      治疗方法：对符合诊断标准的病人,讲述治疗方法,征求病人同意。①铍针的规格:直径0. 5~0. 75 mm。全长5~8mm,针头长1 cm,针体长4~7 cm,刀口为斜口,刀口为0. 5~0. 75 mm,针柄是用钢丝缠绕的普通针柄,长约3~5 cm。②操作方法:嘱患者取俯卧位,寻找压痛点作为进针点,以进针点为中心,用碘伏消毒皮肤6~8 cm,医者左手拇指按压在进针点的旁边,右手持针柄用腕力将铍针直接垂直刺入痛点,使针尖通过皮肤、皮下组织到达深筋膜,在进针过程中可有2~3层的突破感,寻找沉紧涩滞的针感,并在针感层进行松懈疏通,松懈卡压之处的软组织,待针下无沉涩滞感时出针。不捻转,不留针,疾刺速拔。出针后用无菌棉球按压针孔片刻止血,防止出现血肿。此时患者一般都感觉疼痛明显减轻,无菌敷料覆盖包扎24 h。一般治疗1~3次。

      治疗标准：参考国家中医药管理局的诊断治疗标准,制定如下治疗评估标准,按VAS疼痛指数标记法对腰臀部疼痛进行评价。正常:无疼痛, 0分;轻度: 1~4分;中度: 4~7分;重度: 7~10分。

      疗效评定标准：采用疼痛指数,结合临床症状、体征进行疗效评定。临床治愈:主症消失,或积分≤1分;显效:临床症状和体征明显好转,疼痛基本消失,活动范围基本正常,积分下降≥2/3且≥1分;有效:临床症状和体征好转,疼痛减轻,活动范围增加100,主症积分下降≥1/3且<2/3;无效:临床症状和体征无变化,积分下降未达<1/3。

健康是福

       本组56例,最少治疗1次,最多3次。经1个月至6个月的随访,按上述疗效评定标准评定,治愈38例占67. 85%,显效12例占21. 42%,有效6例10. 71%,无效0例,总有效率100%。  
      臀上皮神经主要来源于L1~L3脊神经后支的外侧支,在竖脊肌外侧缘穿出深筋膜后行于皮下浅筋膜,向下外跨过髂嵴“入臀点”处被骨纤维管固定,穿出至皮下分布于臀部及股后外侧皮肤。这个孔道有时像紧紧包绕这些神经的束膜,狭窄时可对其形成压迫。其行经特点是转折多、角度锐、位置浅、行程长及邻近脂肪的异位,因而成为臀上皮神经易受损伤的重要因素。根据临床观察及解剖学研究表明,臂上皮神经易受损主要是力学因素及其解剖学特点所造成的[1]。当体位不当、过度劳累以及感受风寒导致肌肉紧张或痉挛,牵动筋膜,与筋膜间发生相对移位而损伤,局部炎症渗出,或者反复多次刺激,局部炎症部位粘连和瘢痕化,导致臂上皮神经通道狭窄而造成卡压。皮神经卡压综合征是指皮神经在行走过程中,由于某些原因受到慢性卡压而引起的神经功能障碍,并表现出一系列的神经分布区的不同程度的感觉障碍、植物神经功能障碍、营养障碍甚至运动功能障碍。
       我们利用铍针治疗臀上皮卡压综合征,随访1个月至6个月,取得满意疗效,总有效率100%。同时对患者两大临床症状记分评判,对比前后的分值变化,统计学上有明显差异。说明铍针治疗臀上皮卡压综合征有明显疗效。铍针是根据皮神经卡压综合征的特点设计研制而成的,铍针治疗方法相当于一种创伤较小的神经外松懈术。实验研究表明,单纯的神经外松懈术可使受压皮神经的组织学和电生理学得到较好的改善,从而为铍针治疗神经卡压综合征提供了实验依据。术中通过铍针对皮下组织、筋膜和肌肉的切割,使筋膜腔内压力减低,筋膜表面张力降低,松懈粘连,消除瘢痕,从而消除感觉神经末梢所受的刺激和压迫,缓解疼痛。故铍针治疗不仅使粘连松懈,而且减压减张。另外,由于术中对神经周围组织的损伤较小,因此术后神经周围形成的瘢痕少,不易再形成卡压,从而可以使临床症状得到明显的改善。因此,铍针治疗臀上皮神经卡压综合征疗效肯定,且具有创口小、疼痛小、无需麻醉、定位准确、松懈较为充分的特点,是一种易于推广的疗法。